睾丸表皮样囊肿MRI表现

赵 亮，赵翔伟，梁广路，杨庆生，田 笑

(河北大学附属医院CT-MRI诊断科，河北 保定 071000)

睾丸表皮样囊肿(testicular epidermoid cyst, TEC)是较罕见的睾丸良性肿瘤，无恶变倾向；其发病率在所有睾丸肿瘤中约占1%[1]，临床表现缺乏特异性，易与睾丸恶性生殖细胞肿瘤等疾病相混淆。本研究结合文献回顾观察TEC的MRI表现，旨在提高该病术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月—2020年4月5例于河北大学附属医院经手术病理证实的TEC患者，均为男性，年龄15～64岁，中位年龄18岁；3例无意中发现双侧睾丸不对称，2例一侧睾丸轻微肿痛，病史10天～10年；实验室检查血清甲胎蛋白及β-人绒毛膜促性腺激素均未见异常；明确诊断后均接受外科手术切除。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery 750 3.0T或Philips Medical Systems 1.5T MR仪，体部相控阵列线圈。嘱患者仰卧，采集轴位自旋回波T1WI，TR 500～700 ms，TE 7～10 ms；轴位、冠状位及矢状位快速自旋回波T2WI，TR 2 500～5 168 ms，TE 68～110 ms；轴位及冠状位抑脂T2WI，参数同常规T2WI；轴位DWI(b值为0、800或1 000 s/mm2)，TR 3 000 ms，TE 80 ms，层厚3～4 mm，层间距1～2 mm。以流率2.5～3.5 ml/s经肘静脉团注对比剂钆喷酸葡胺0.1 mmol/kg体质量，采集轴位、矢状位及冠状位增强T1WI，TR 3.9 ms，TE 1.6 ms，层厚3～4 mm，FA 13°，FOV 36 cm×36 cm。

由分别具有5年及15年以上MRI诊断经验的主治医师及主任医师各1名采用盲法阅片，观察病灶位置、大小、形态、边界、信号及增强表现，意见不一致时经讨论决定。

2 结果

MRI显示5例均为一侧单发TEC，位于左侧4例(图1)、右侧1例(图2)，直径1.5～4.9 cm，呈圆形/类圆形或轻度分叶，靠近睾丸白膜，边界清楚，均可见呈低信号的完整包膜。T1WI显示1例病灶呈均匀等信号；4例信号不均，其中3例内部混杂稍高或高信号而呈“靶征”，1例呈等-低信号。T2WI显示病灶信号不均，2例中心低信号、周边高信号而呈“牛眼征”；2例呈高、低相间混杂信号；1例以高信号为主，内见散在多发点状低信号。DWI5例TEC病灶均呈等或稍高信号。增强后5例TEC 病灶均无强化，其中2例病灶周边见少许弧形强化，1例见鞘膜积液。术后病理检查光镜下见囊壁为纤维组织，内衬鳞状上皮，并见层状或杂乱排列的角化物(图1E、图2E)。

图1 患者男，18岁，左侧TEC A.轴位T1WI病灶呈等信号(箭)，周边可见低信号包膜； B.轴位T2WI病灶类圆形稍高信号，中心可见小片状低信号(箭)，呈“牛眼征”； C.冠状位脂肪抑制T2WI示病灶边缘低信号包膜(箭)； D.增强T1WI病灶未见强化(箭)； E.病理图(HE，×100)

图2 患儿男，15岁，右侧TEC A.轴位T1WI示右睾丸稍增大，内见椭圆形异常信号，中心出现稍高信号而呈“靶征”(箭)； B.轴位脂肪抑制T2WI示病灶呈高低相间信号，可见“半环状”低信号(箭)； C.矢状位T2WI示病灶信号不均，中心信号稍低(箭)，边缘见低信号包膜； D.矢状位增强T1WI示病灶内部无强化，周边少许弧形强化(箭)； E.病理图(HE，×100)

3 讨论

表皮样囊肿主要见于皮肤，发生于睾丸内者较为罕见。TEC是一种充满角化物且内衬成熟鳞状上皮的睾丸良性肿瘤[2]，目前对其病因尚未明了，对其组织来源亦存在争议，多认为可能由生精小管、表皮包涵物或睾丸网鳞状化生而来[3]。2016年WHO分型将表皮样囊肿列为单胚层畸胎瘤。TEC可发生于任何年龄，以青壮年多见[2]，临床症状以双侧睾丸不对称或一侧睾丸无痛包块为主，少数伴轻度疼痛、坠胀感或触痛。治疗TEC多采用保留患侧睾丸的肿瘤剜除术。术前准确诊断可避免不必要的睾丸切除，对于患者生理及心理健康具有重要意义。

术前影像学检查对定性诊断TEC具有重要价值。TEC的超声特异性表现为病灶呈“洋葱皮”样改变或螺纹征及病灶周边回声增强/钙化[4]；典型MRI表现则为T1WI呈“靶征”及T2WI呈“牛眼征”或“洋葱皮征”，靶心由稠密的角化碎屑残骸及钙化组成，外周环绕低信号纤维包囊[5]，T1WI病灶中心可见点片状高信号，本组3例符合上述表现；T2WI病灶内可见弧线状高低信号分层交错排列，呈独特的同心圆环状，由于囊壁鳞状上皮细胞逐渐发育成熟并角质化，坏死脱落层状排列，形成典型的“洋葱皮征”[5]，本组2例可见局部半环状高低相间信号，呈类“洋葱皮”样改变，未见同心圆状分层征象。TEC于T2WI亦可呈高低混杂信号，可能与病变组织发育成熟度、角化物含量、钙化、纤维化等成分含量及内部结构排列有关，本组2例T2WI病灶呈周围高信号、中心低信号，即“牛眼征”，可能是中心角化蛋白含量较高所致；具有完整包膜，表现为T2WI病灶边缘环形低信号，本组5例均可见。TEC无血供，增强后病灶内部无强化。5例本组增强后病灶均无强化，2例病灶周边少许弧形强化，可能与周围炎症有关。

结合文献及本组资料，TEC具有以下临床及MRI特点：①青少年或青壮年男性多见，通常单侧睾丸发病，病灶靠近睾丸白膜；②实验室检查甲胎蛋白和β-人绒毛膜促性腺激素未见异常；③T1WI、T2WI 病灶边缘见低信号包膜，病灶内部可见典型“洋葱皮征”“靶征”或“牛眼征”； ④增强后病灶内部无强化，部分病灶周边可见少许强化。发现睾丸具有低信号包膜且内部无强化的病灶时，即使其内部MRI表现并不典型，亦应结合临床及实验室检查首先考虑TEC。

TEC需与睾丸生殖细胞肿瘤及睾丸结核相鉴别。除良性畸胎瘤外，睾丸生殖细胞肿瘤几乎均为恶性肿瘤。精原细胞瘤为实性病灶T2WI多呈低信号，增强扫描可见纤维分隔样强化；其余睾丸恶性生殖细胞肿瘤增强后不同程度强化，且可见坏死及出血，易与TEC鉴别。睾丸结核临床可有低热、盗汗等症状，常由附睾结核直接蔓延，则附睾及睾丸均受累；其MRI表现与肉芽组织、纤维组织及干酪样坏死的组成占比有关，T2WI呈低信号，无包膜，增强后可见结节状或环形强化，可累及白膜，与阴囊中隔粘连，不难鉴别。