膀胱原发性软组织巨细胞瘤1例

黄文鹏，李莉明，高剑波

(郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450052)

患者男，76岁，因“无痛性全程肉眼血尿6天，排尿终末加重，伴血块”就诊；既往无特殊病史。查体未见明显异常。实验室检查：红细胞5.94×1012/L，白细胞91.08×109/L，中性粒细胞12.9×109/L，单核细胞0.89×109/L，尿素10.40 mmol/L，尿酸462.00 μmol/L，肌酐182.00 μmol/L，胱抑素C 2.16 mg/L，α1微球蛋白51.12 mg/L，β2微球蛋白0.88 mg/L，腺苷脱氢酶30.20 U/L，C反应蛋白22.82 mg/L，总前列腺特异性抗原10.91 ng/ml，游离前列腺特异性抗原4.07 ng/ml。超声：膀胱后壁内侧 2.3 cm×2.1 cm稍高回声实性包块，凸向膀胱内，体位改变后无明显移动；CDFI于其内探及点状血流信号。盆腔CT：膀胱右后壁内侧1.9 cm×1.8 cm类圆形软组织包块，边界欠清，局部膀胱壁增厚(图1A)；增强后包块不均匀渐近性明显强化(图1B、1C)。影像学诊断：膀胱右后壁恶性肿瘤？于全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中见膀胱右后壁内侧3 cm×4 cm乳头状新生物，质韧，有蒂。病理：包块切面呈灰白、灰红色；光镜下见卵圆形单核肿瘤细胞及破骨细胞样多核巨细胞，可见核分裂象(图1D)；免疫组织化学：SMA(-)，CD68(巨细胞+)，Vim(+)，Ki-67(30%+)，CK(-)，S-100(+)，CD163(+)。病理诊断：膀胱右后壁原发性软组织巨细胞瘤(giant cell tumor of soft tissue, GCT-ST)。

图1 膀胱原发性软组织巨细胞瘤 A.轴位CT平扫图像； B.轴位增强CT动脉期图像； C.矢状位增强CT静脉期图像； D.病理图(HE，×100)

讨论GCT-ST是罕见低度恶性软组织肿瘤，组织学改变与骨巨细胞瘤类似，有潜在转移和复发风险；多于以40～50岁发病，好发于四肢浅层软组织，发生于膀胱者少见。本例影像学检查显示膀胱右后壁软组织包块，符合GCT-ST富血供特点。鉴别诊断：①膀胱移行细胞癌，多表现为膀胱黏膜多发不规则增厚或膀胱表面肿块，膀胱周围脂肪间隙受侵、模糊；②腺性膀胱炎，膀胱壁弥漫性增厚，多无血尿；③横纹肌肉瘤，多见于小儿，好发于膀胱颈部、三角区及后尿道，CT可见膀胱内葡萄串样分叶状肿块，增强后明显强化；④阴性结石，表现为膀胱腔内充盈缺损，位置多随体位改变而变化。本病确诊需依靠病理学检查。