颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞治疗蛛网膜下腔出血的护理

江苏省淮安市第二人民医院（223002）潘虹 胡雪 赵颖 席从林 赵连东

颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血发病突然且具有较高的死亡率，因此需要尽早采取有效的治疗措施[1]。随着微创手术的不断发展，微弹簧圈栓塞治疗在颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血中表现出较好的应用效果。但是该术式仍旧会造成正常组织的损伤，存在一定的术后并发症发生风险，因此在围手术期间需要采取有效的护理干预措施[2]。为了比较不同护理模式在此类患者中的应用效果，文章选取106例医院收治微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月～2020年8月106例医院收治微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性58例，女性48例；年龄为26～75岁，平均为（45.6±6.5）岁。入选标准为：经头颅CTA或MRI确诊为颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血且符合本次研究使用术式适用证。排除标准：合并严重心肺肝肾器质性疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病以及本次研究使用术式禁忌证的患者。根据护理方法的不同分为观察组（采取综合护理，共计53例）和对照组（采取常规护理，共计53例）。

1.2 方法 对照组采取常规护理，术前协助患者做好术前准备，并开展相应的健康宣教，术中积极配合医师的手术操作，术后加强病情观察与用药指导，出院前进行强化指导，叮嘱患者定期复诊，若有不适尽早就医。

观察组采取综合护理，具体措施为：①术前指导：术前观察患者的生命体征与意识状况，对于合并基础疾病的患者需要积极治疗原发疾病，如合并高血压患者术前要给予有效的降压治疗，并密切观察血压变化，叮嘱患者保持绝对卧床休息，避免情绪激动引起的各种不良反应。②心理护理：患者由于头痛而产生焦虑抑郁情绪，加上对手术的恐惧，术前存在较大的心理压力，因此需要加强心理护理，帮助患者调节心理状况并积极配合手术治疗。③术中护理：进入手术室后协助患者调整体位并观察患者病情变化，尤其是呼吸、心率以及血氧等指标，协助医师操作并在结束后进行加压包扎。④术后护理：术后每1h记录患者的生命体征并且术后24h保持平卧状态，术肢24h制动，并为患者讲解这一措施的目的和必要性，指导家属协助患者翻身与按摩[3]。⑤并发症护理：为了避免感染的发生，术后给予抗生素预防感染。为了预防脑血管痉挛，术后给予中流量吸氧以及静脉泵注尼莫地平预防。为了预防再破裂出血，术后需要叮嘱患者卧床休息并避免用力排便、咳嗽等行为。⑥饮食护理：叮嘱患者多食用清淡易消化的食物以及新鲜蔬果，清晨多饮温开水，不能食用辛辣刺激食物。并鼓励患者定期排便，若排便困难可用手揉按腹部或者是口服缓泻剂。

1.3 观察指标 比较两组患者各观察指标的差异。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后相关指标的差异 观察组术后并发症发生率以及住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者预后相关指标的差异

2.2 两组患者护理前后HAMA评分的变化 护理前，观察组HAMA评分为（23.5±4.2），对照组为（22.8±4.5）；护理后，观察组HAMA评分为（8.9±2.3），对照组为（12.6±3.1），观察组护理前后HAMA评分改善幅度优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血是一种危重症疾病，若不及时干预可导致患者死亡，且动脉瘤破裂出血可导致颅内压升高，甚至出现占位性病变，从而导致剧烈头痛，绝大部分患者无法耐受，引起焦虑、恐惧、失眠等症状。目前临床对于该病主要是采取手术治疗的方法，过去临床医学主要是采取开颅手术治疗，但是由于手术创伤大，导致术后并发症多，不利于患者的预后，因此近些年来临床治疗研究方向为微创手术治疗。微弹簧圈栓塞治疗是一种微创介入治疗手术，具有较高的疗效与安全性，近些年来在临床得到了推广应用。但是在实践中发现，介入手术虽然能够减轻手术带来的创伤，但是仍旧会导致正常组织的损伤，因此术后可能发生一些并发症，对患者的预后造成了影响[4]。因此需要采取有效的护理干预措施。

综合护理模式主要是通过优化基础护理，贯彻落实以人为本的护理原则，更加符合现代患者对临床医疗服务的需求，通过一体化的干预措施，减轻了患者的术前压力，术中协助医生操作，确保手术顺利实施，术后加强并发症管理，有助于减少并发症发生率，从而改善患者的预后情况，能够促使患者早期出院[5]。蛛网膜下腔出血的发生会导致血管活性物质大量释放，促使5-羟色胺等物质的施放，从而刺激脑神经与蛛网膜，引起剧烈头痛，这对患者的身心健康造成了较大的影响，引起了一系列应激反应。目前临床对于这一症状多采取止痛药或者是利尿剂等方法来缓解，但是由于患者存在负面情绪，容易引起失眠、排便困难等症状，导致恶性循环，这也使得传统护理模式的应用效果较差。因此文章观察组采取了综合护理模式，不但能够提高临床护理服务质量，进一步改善患者的心理状况，同时缓解了患者的临床症状，有助于提高患者对临床治疗的配合度。综合护理的实施能够帮助患者树立治愈疾病的信心，克服各种负面情绪的影响，转移患者的注意力并且提高患者身心舒适度，进一步提高患者的疼痛阈值，对于改善患者的临床症状具有积极影响，同时能够避免各种术后并发症的发生。本次研究中观察组在各指标方面均明显优于对照组（P＜0.05），由此可见综合护理具有较好的应用价值，能够通过有效的指导来缓解患者的心理状况，提高患者对疾病和手术的认识，确保患者的情绪稳定，避免情绪波动导致血压升高，有助于患者疾病的康复[6]。

综上所述，综合护理的应用有助于改善颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血患者术后的预后情况以及心理状况，有助于缩短住院时间，值得推广使用。