有氧运动对阿尔茨海默病患者认知行为功能及神经递质的影响

河南省周口市中医院（466000）王君俊 钱阿曼 高丽娟

阿尔茨海默病（AD），也称为老年性痴呆症，是由中枢神经病变引起，一种起病隐匿的进行性神经系统疾病，是老年期痴呆最常见的一种类型；以认知功能障碍、记忆障碍、人格的改变及语言障碍等为主要表现，严重影响患者的生活、社交、职业[1]。常规的干预治疗只能缓解病情，但无法控制疾病的发展。有氧运动可以改善患者的神经系统功能，增强认知水平。本文研究有氧运动对阿尔茨海默病患者神经递质及认知行为功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年6月～2019年6月期间选取我科接诊的126例阿尔茨海默症患者。所选患者或其家属均签署知情同意书；符合阿尔茨海默症诊断标准[2]。随机数字表法分组，对照组63例，男32例，女31例；年龄55～75岁，平均（65.63±3.74）岁，病程3～16个月，平均（9.52±2.31）个月；观察组63例，女32例，男31例；年龄56～77岁，平均（66.51±3.67）岁，病程3～18个月，平均（10.54±2.81）个月；两组一般资料具有可比性，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，对患者的饮食、药物指导，卫生、起居等进行护理，鼓励、开导患者，缓解患者的心理问题。观察组增加有氧运动，先采用低强度运动，如医疗步行或医疗体操，增加有氧运动的能力；运动后进行放松训练，预防运动损伤；每次运动10～20min，每周3～4次；随后按照循序渐进的基本原则，不断完善治疗方案，运动时间由短变长，强度由小变大；治疗6个月，不可随意间断；密切观察患者训练情况，调整训练计划。

1.3 观察指标 ①简易智力状态检查量表(MMSE)评分：分为19个项目，总分30分。评分越高表示精神状态越好。②阿尔茨海默病病理行为(BEHAVE-AD)评分：总分为25分，评分越高表示精神状态越差。③神经递质的评定：治疗前后采用抽血检测去甲肾上腺素水平、5-羟色胺水平和多巴胺受体。

1.4 统计学方法 采用SSPS21.0统计数据，计数资料数据用（%）表示，行x2检验，计量资料数据用（±s）表示，行t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 BEHAVE-AD、MMSE评分比较 治疗后，两组BEHAVE-AD评分均降低，MMSE评分均上升，观察组的BEHAVE-AD评分小于对照组，MMSE评分大于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组治疗前后BEHAVE-AD评分和MMSE评分比较（±s,分)

附表1 两组治疗前后BEHAVE-AD评分和MMSE评分比较（±s,分)

注：与治疗前相比*P<0.05,与对照组相比，#P<0.05。

组别 例数 MMSE评分 BEHAVE-AD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 14.85±3.54 17.69±2.86* 17.73±2.13 12.64±1.35*观察组 63 14.93±3.62 23.75±2.97*# 17.65±2.34 7.54±1.27*#

2.2 神经递质比较 治疗后去甲肾上腺素水平、5-羟色胺水平和多巴胺受体升高，对照组5-羟色胺水平、多巴胺受体和去甲肾上腺素水平低于观察组（P<0.05）。见附表2。

附表2 两组神经递质水平对比（±s,分)

附表2 两组神经递质水平对比（±s,分)

注：与治疗前相比*P<0.05,与对照组相比，#P<0.05。

组别 例数 去甲肾上腺素(ng/L） 5-羟色胺水平（ng/L） 多巴胺受体（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 6382.76±12.27117.56±12.83*56.28±11.3577.48±15.19*93.86±12.42120.76±14.73*观察组 6381.43±11.59138.93±15.36*#56.39±11.6797.74±14.41*#94.26±12.61152.48±12.84*#

3 讨论

阿尔茨海默症的确切发病机制尚不明确，认为是遗传和环境等多种因素的共同结果。目前对AD的研究发病机制主要是与Tau蛋白过度磷酸化、Aβ毒性、基因突变、小胶质细胞激活、中枢胆碱能神经元损伤、氧化应激及自由基损伤等有关。阿尔茨海默症主要的表现为日常生活能力减退、记忆力和认知能力持续退化，还可伴有行为障碍和各种精神症状，严重影响了社会的发展[3]。

常规干预的药物和日常护理只能一定程度上减轻症状，无法阻止疾病的发展，并且目前尚无治疗的有效药药物，只能通过精神病理药物以控制焦虑、抑郁等进行对症治疗，停药后易复发，费用较高，给家庭和社会带来了沉重的负担。人们在日常生活中最基本的运动形式就是有氧运动，它是运动能力最基本的体现，也是各种疾病后的重要康复手段。结果显示：对照组治疗前后对比BEHAVE-AD评分比治疗前降低，MMSE评分升高；观察组与对照组对比，简易智力状态检查量表评分高于对照组，BEHAVE-AD低于对照组；有氧运动可以促进神经功能的恢复，有氧运动又称为有氧代谢运动，是指机体在运动过程中所需要的能量主要是靠细胞的有氧代谢功能，以中等强度的大肌群、周期性、节律性、长时间运动为运动方式，主要目的是提高机体的有氧代谢。有氧运动的主要治疗作用是增强心肺功能，提升全身耐力，通过降低心肌耗氧量、改善心肌的收缩能力、增加心功能的储备、改善呼吸气效率和气体交换来实现的。有氧运动可以提高脑血管反应性；脑血管反应性是指二氧化碳在脑部血液内增多，脑动脉血管的扩张能力；脑血管反应性降低与认知障碍和抑郁等疾病的发生有关，而有氧运动可以提高脑血管反应性，从而改善认知功能、抑郁、情绪状态等；有氧运动可以增加大脑中动脉血流量，扩张脑动脉循环，改善神经组织缺氧，长期中等强度的有氧运动可逐渐改善和修复阿尔茨海默症脑部的功能和环境，提升患者脑内的代谢功能[4]。

神经递质是指由突触前神经元合成在神经末梢处释放，特异性作用在突触后效应细胞或神经元受体并产生信息传递的物质；阿尔茨海默症的患者神经递质出现紊乱，多巴胺在阿尔茨海默症患者的突触含量减少，导致患者出现学习障碍、日常生活能力下降；5-羟色胺被消耗过度，使患者造记忆障碍；去甲肾上腺素水平降低，使患者智力下降、精神行为损伤。结果显示，两组患者治疗后，去甲肾上腺素水平、5-羟色胺水平和多巴胺受体比治疗前提高；对照组与观察组对比，去甲肾上腺素水平、5-羟色胺水平和多巴胺受体低于观察组；表明观察组的疗效更显著。有氧运动对神经递质有一定的影响；有氧运动可以通过作用于下丘脑-垂体-肾上腺来缓解AD患者引起的神经内分泌的紊乱；对去甲肾上腺素有积极调控作用，能使去甲肾上腺素能神经元极化，增强去甲肾上腺素的释放，额叶皮质和杏仁核增加了去甲肾上腺素的释放，使智力障碍得到了缓解，减轻了精神行为损伤；在适当的运动时间和运动强度，有氧运动也能调节5-HT；增加位于低位脑干中缝核的5-HT的水平和黑质纹状体的多巴胺递质水平，缓解情绪，改善记忆力、学习能力、睡眠状态等[5]。

综上所述，有氧运动对AD的神经递质改善疗效显著，能够明显缓解患者的焦虑行为，增强记忆力，提高认知功能，加强患者机体耐力，延缓疾病发展的治疗方法，值得推广。