社区精神分裂症患者采用主动式社区治疗对精神状况及家庭负担的改善作用

广东省惠州市复员退伍军人医院（516000）李玉 陈健辉

广东省惠州市第二人民医院（516000）李伟民

近年来，随着社会经济的快速发展，社会竞争的不断加剧，使得人们的生活压力与工作压力不断增加，精神病的发病率不断上升。根据流行病学的调查数据显示，我国精神分裂症的终身患病率约在0.55%～0.98%之间[1]。其中，精神分裂症是临床较为常见的功能性精神病，发病率和反复发作率较高，病人还伴有一定的认知障碍，不仅对病人日常生活和工作造成影响，还增加了病人家庭与社会的负担[2]。如何减轻病人及其家庭的负担逐渐成为精神科医务工作者的重点关注的问题。主动式社区治疗模式起源于20世纪70年代，其主要应用在重症精神疾病病人中，现已在欧美国家广泛应用，但国内的相关研究较少。基于此，本文对社区精神分裂症病人采用主动式社区治疗对改善精神状况和减轻家庭负担的效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共计40例观察对象，均为2019年10月～2020年11月本社区接收的精神分裂症病人，依据不同的治疗方案分为两组，各20例。参照组男女比例为11∶9，年龄最小值为27岁，最大值为63岁，均龄（45.14±3.47）岁。实验组男女比例为14∶6，年龄最小值为25岁，最大值为64岁，均龄（44.79±3.94）岁。40例病人患病时间范围8年～12年，平均（10.14±2.58）年。全部病人一般数据对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合精神分裂症状诊断标准者；病情稳定者；有监护能力或护理能力的家属至少一位；经告知后病人及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：患者的心肝肾等器官存在严重器质性病变；存在严重躯体疾病的患者；合并其他精神类疾病的患者。

1.2 方法 两组病人均遵循医嘱按时按量服用抗精神药物。参照组实施常规社区随访，社区医师每季度至少上门随访1次，询问病人病情变化、用药情况等，全面了解病人恢复情况，对病人进行健康教育，根据其恢复情况调整治疗方案等。

实验组实施主动式社区治疗，主要包括：①建立多科学服务团队，团队成员包括精神科医生、全科医生、护士、精防社工、心理咨询师等，对病人进行全面管理，了解病人病情稳定性、服药依从性、居住环境、家庭结构、经济情况、躯体健康、社会功能等方面，然后做出初步评估，制定个体化治理服务方案，进行分级管理。②定期随访，定期上门查看病人服药依从性，情绪变化，指导病人家属如何处理紧急事件，发现病情不稳定病人要及时联系精神科医生，并对病人进行调药治疗同时跟踪随访。对病人及其家属进行健康教育，帮助他们了解疾病的相关知识，做好基本的护理服务，按照病人的需求进行就医引介，做好紧急情况的处理。③开展社区讲座，每月开展1次有关精神分裂症疾病的健康知识讲座，内容包括疾病健康知识、居家护理、心理疏导等，每次讲座时间为半小时。并指导病人进行生活技能康复训练，疏导病人不良情绪，激发病人治疗自信心，使病人勇敢面对精神上的困难，鼓励病人积极交往、沟通，提高病人的自我价值感和生活积极性，进而促进病人康复。

1.3 观察指标 ①对比两组病人治疗前后精神症状，根据阳性和阴性症状量表（PANSS）对两组病人精神症状进行评估，量表共30个条目，每个条目分值区间为1～7分，主要包括阳性症状（7个评分条目）、阴性症状（7个评分条目）和一般精神病理症状（16个评分条目），量表得分越高表示病人的症状越严重[3]。②对比两组病人治疗后家庭负担情况，根据家庭负担会谈量表（FBS）进行评估，量表有24个条目，每个条目分值区间为0～2分，包括经济负担（6个条目）、对家庭日常生活的影响（5个条目）、对家庭娱乐活动的影响（4个条目）、对家庭关系的影响（5个条目）、对家庭成员身体健康的影响（2个条目）、对家庭成员心理健康的影响（2个条目），量表评分越高证明家庭负担越重[4]。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS22.0软件处理本次研究结果。采用（± s）表示计量资料，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，P＜0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病人精神状况 治疗前，两组精神状态对比无显著差别（P＞0.05）；治疗后，实验组病人精神状态改善情况优于参照组，差异较大（P＜0.05）。如附表1。

附表1 两组病人精神状况对比（±s,分）

附表1 两组病人精神状况对比（±s,分）

时间 项目 实验组（n=20） 参照组（n=20） t P治疗前阳性症状 14.09±6.41 14.13±6.50 0.0200.985阴性症状 15.17±7.17 15.20±7.19 0.0130.990一般精神病理症状 30.58±11.16 30.47±11.51 0.0310.976总分 59.84±21.96 59.80±22.21 0.0060.996治疗后阳性症状 7.35±1.18 9.79±4.68 2.2610.030阴性症状 13.10±2.69 14.83±2.29 2.1900.035一般精神病理症状 18.52±5.64 23.12±9.31 4.7660.000总分 33.56±9.85 44.24±19.02 2.2290.032

2.2 对比两组家庭负担情况 治疗后，实验组家庭负担明显低于参照组，差异较大（P＜0.05）。如附表2。

附表2 两组家庭负担情况对比（±s,分）

附表2 两组家庭负担情况对比（±s,分）

项目 实验组（n=20） 参照组（n=20） t P经济负担 3.28±0.62 4.30±1.51 2.7950.008家庭日常生活 3.41±1.25 4.47±1.64 2.2990.027家庭娱乐活动 0.58±0.87 3.20±1.14 8.1700.000家庭关系 3.47±1.26 4.49±0.61 3.2590.002家庭成员身体健康 0 0 0 0家庭成员心理健康 0.59±0.36 1.30±0.64 4.3240.000总分 11.33±3.36 17.76±4.01 5.4970.000

3 讨论

精神分裂症是一种较为常见的精神疾病，是由基因突变导致病人大脑功能和精神活动异常导致的疾病，在青壮年人群中发病率较高[5]。该疾病病程较长，容易反复发作，难以彻底根治，且病人普遍有注意力下降、记忆功能障碍等认知功能障碍，对病人正常生活造成不良影响，加重家庭经济和社会的负担，加之该疾病病人时常发生暴力行为，对家庭成员和社区居民的生活质量造成影响，该疾病现已经成为精神科工作者重点关注的问题之一[6]。采用药物治疗只能够在一定程度上缓解病人的临床症状，但部分病人治疗依从性较差，预后效果并不理想，所以需要有效的干预措施以提高病人治疗依从性，提高其治疗效果，降低复发率，改善病人精神状态。

主动式社区治疗模式是一种“强化班”的个案管理，其由心理咨询师、社工、精神科医师和护生等组成多学科服务团队，以重症精神疾病病人为主要服务对象，要求每一位病人至少要有2名工作者为其服务，为病人提供24小时不间断综合性服务。本次研究主要探讨社区精神分裂症病人实施主动式社区治疗，对精神状态和家庭负担的改善情况，结果显示：实验组精神状况和家庭负担改善情况均优于参照组（P＜0.05）。由此可见，主动式社区治疗模式能有效改善病人精神状态，促进病人主动参与社会活动，提高病人自我护理能力和自我认知，降低疾病复发率，进而改善病人生活质量及其家庭负担。

精神分裂症主要表现为认知障碍和阴性症状，且和男性相比，女性认知障碍更加明显，对病人自身及其家庭影响更深[7]。本次研究中发现，治疗后病人阳性症状较治疗前有明显改善，但阴性症状改善情况并不理想，这可能和研究时间较短且阴性症状改善难度较大有关。故此，在对社区精神分裂症病人服务过程中需要充分发挥主动式社区治疗模式的作用，促进病人认知功能和阴性症状改善。

综上所述，社区精神分裂症病人采用主动式社区治疗，可以改善病人精神状态，减轻病人家庭负担，值得推广。