苏北地区慢性病病人自我管理水平及其影响因素研究

毕浩然，刘军军，曾 智*

1.南京中医药大学卫生经济管理学院，江苏210023；2.盐城市第三人民医院

慢性病迁延不愈，不仅会加重病人疾病经济负担，还会影响其健康相关生命质量，已成为我国主要的公共卫生问题之一。慢性病预防控制的关键在于病人需具备良好的自我管理和自我护理意识[1]，为改善慢性病病人的生命质量与健康状态，提高卫生资源利用效率，应调动病人自身积极性，倡导慢性病病人自我管理。慢性病自我管理是指在卫生保健专业人员协助下，病人通过自我管理的方式承担部分预防性或治疗性卫生保健任务[2]。相关研究表明，良好的自我管理行为对于抵御健康风险、控制慢性病进程和减少卫生服务负担至关重要[3‐5]。本研究对苏北地区598 例慢性病病人的自我管理水平进行调查并分析其影响因素，旨在为慢性病病人制定针对性健康干预措施和健康教育方案、提高病人自我管理水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方法于2019年8月—2020 年1 月各抽取盐城市、宿迁市、连云港市的1 个社区卫生服务中心和1 个乡镇卫生院，对其门诊就诊的598 例慢性病病人进行问卷调查。纳入标准：①符合慢性病临床诊断标准[6]；②本地常住人口，即近1 年均居住于本地；③年龄＞18 岁；④具有沟通交流能力且无精神类疾病。排除标准：①存在沟通障碍或不愿参与本研究；②病情危重，生活无法自理；③精神异常。

1.2 调查工具 ①一般资料问卷：用于调查慢性病病人的基本特征与健康相关信息，包括户口性质、年龄、性别、受教育年限、体质指数（BMI）、自评健康水平、所患疾病类型、病程、医疗保险类型。②慢性病病人自我管理水平评价量表：包括4 个维度，共29 个条目，其中，疾病症状管理10 个条目，情绪调适管理6 个条目，生活方式管理7 个条目，社会支持管理6 个条目，每个条目均采用Likert 5 级评分法，总分29～145 分，分数越高表明慢性病病人自我管理水平越好。慢性病病人自我管理水平得分率=该维度实际得分/该维度理论总分×100%。

1.3 调查方法 调查人员在信息采集前经过统一培训，对难以理解调查问题或阅读问卷有困难的慢性病病人，可由调查人员客观描述问卷内容，并按照病人真实意愿代填问卷。质控员及时核对调查问卷，发现问题后反馈至调查员处核实纠正。共发放调查问卷600份，回收有效问卷598 份，有效回收率为99.67%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0 和Stata 15.0 进行数据双轨录入和资料分析。慢性病病人自我管理水平得分以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验和方差分析。慢性病病人自我管理水平总分为29～145 分，具有被截取特点，因此慢性病病人自我管理水平影响因素分析采用Tobit 回归模型，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性病病人一般资料 598 例慢性病病人，城镇户口258 例（43.14%），农村户口340 例（56.86%）；＞65 岁126 例（21.07%）；男308 例（51.51%），女290 例（48.49%）；受教育年限6～10 年386 例（64.55%）；BMI为18.5～22.9 kg/m2者423 例（70.74%）；患心脑血管疾病166 例（27.76%）；病程＜6 年71 例（11.87%），6～10年348 例（58.19%），11～15 年109 例（18.23%），＞15年70 例（11.71%）；城 镇 居 民 医 疗 保 险331 例（55.35%）。

2.2 慢性病病人自我管理水平得分（见表1）

表1 慢性病病人自我管理水平得分（n=598）

2.3 慢性病病人自我管理水平影响因素的单因素分析（见表2）

表2 苏北地区慢性病病人自我管理水平影响因素的单因素分析结果（±s,n=598） 单位：分

表2 苏北地区慢性病病人自我管理水平影响因素的单因素分析结果（±s,n=598） 单位：分

项目 分类 例数 自我管理总分 统计值 P户口性质t=0.174 0.862年龄城镇农村18～35 岁36～45 岁46～55 岁56～65 岁＞65 岁F=13.901＜0.001性别男女t=1.433 0.152受教育年限F=5.795 0.001 BMI F=2.186 0.069自评健康水平F=0.844 0.498所患疾病类型＜6 年6～10 年11～15 年＞15 年＜18.5 kg/m2 18.5～22.9 kg/m2 23.0～24.9 kg/m2 25.0～29.9 kg/m2＞29.9 kg/m2非常差差一般好非常好心脑血管疾病呼吸系统疾病消化性溃疡258 340 162 131 108 71 126 308 290 195 386 5 12 23 423 76 34 42 20 70 184 131 193 166 25 58 90.65±13.63 90.45±13.91 87.50±10.83 87.45±12.27 89.79±12.51 91.20±16.03 97.93±15.61 91.32±13.74 89.71±13.80 88.92±13.56 91.09±13.48 79.80±20.51 103.50±16.13 85.78±13.48 90.65±13.59 88.83±13.89 90.53±13.83 95.17±14.85 87.05±20.74 88.67±19.57 91.39±14.94 90.95±11.75 90.49±10.02 91.64±14.44 89.84±18.99 93.33±13.40

（续表）

2.4 慢性病病人自我管理水平影响因素的Tobit 回归分析 采用Tobit 回归进行多因素分析，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，将慢性病病人自我管理总分作为因变量，Tobit 回归结果显示：年龄、受教育年限、病程、医疗保险类型是慢性病病人自我管理水平的影响因素（P＜0.05）。各变量赋值方式见表3，慢性病病人自我管理水平影响因素的Tobit 回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 慢性病病人自我管理水平的Tobit 回归分析结果

3 讨论

本组慢性病病人自我管理水平得分为（90.54±13.78）分，得分率为62.44%，4 个维度得分率由高到低依次是疾病症状管理（65.43%）、情绪调适管理（65.13%）、社会支持管理（63.53%）、生活方式管理（54.93%），表明苏北地区慢性病病人自我管理水平不高，生活方式管理能力尤为薄弱，体现在未保持规律的生活作息、未做到均衡饮食、无法保证睡眠质量、未做到戒烟限酒等方面，且自我管理意识缺乏导致健康行为持久性不足。

本研究结果显示：年龄、受教育年限、病程、医疗保险类型对慢性病病人自我管理水平有显著影响。①年龄：年龄较大的慢性病病人自我管理水平较高，这可能是因为年龄相对较小的病人病程较短，疾病损害程度相对较轻，导致其在慢性病自我管理方面意识薄弱[7]。同时，由于生活和工作压力等原因，中青年病人未重视健康细节，对疾病症状管理、情绪调适管理、生活方式管理、社会支持管理相关知识与技能的掌握不如老年病人。因此，在进行健康行为干预过程中需关注年龄因素，针对不同年龄段的慢性病病人制定不同干预方式、干预措施、干预频次。②受教育年限：受教育年限较长的慢性病病人自我管理水平较高，这可能是因为文化程度较高的病人对于健康信息的理解更加深入、全面，整合医疗资源并主动开展自我保健活动的能力更强。而受教育年限较短的病人掌握的健康知识较少，病程迁延发展过程中容易产生紧张、焦虑等负面情绪，不利于养成健康的生活行为方式[8]。提示健康教育工作人员对受教育年限较短的病人进行健康宣教时应使用通俗易懂的语言并反复讲解，同时关注病人心理状态与情绪变化，积极引导其采取自我管理方式提高疾病治疗效果。③病程：病程较长的慢性病病人自我管理水平较高，这可能是因为长期与慢性病共存使病人对疾病发生、发展、转归、防治知识掌握程度较好，且恢复健康的愿望强烈，希望通过自我管理降低健康危险因素侵害的可能，进而提高慢性病治疗效果。医务工作者应将患病时间较短的慢性病病人列入重点保健人群，帮助其加强预防保健、用药规范、情绪调节等相关知识，培养慢性病病人自我保健意识[9]。④医疗保险类型：医疗保险类型不同的慢性病病人自我管理水平存在差异，这可能是因为不同医疗单位门诊就诊的报销比例、起付线、封顶线不同，使慢性病病人就医行为受到影响，部分病人希望通过自我管理的方式减少卫生服务利用，同时慢性病需长期用药，所产生的疾病负担较重，也可促使病人合理用药，规范用药行为[10]。