五音疗法结合思维导图的风险预警健康教育方案在老年高血压病人中的应用

2021-05-31周佳星王益平

护理研究 2021年10期

周佳星，王益平，杨雪，刘露，李乐

1.西南医科大学，四川646000；2.西南医科大学附属中医医院

高血压是常见的慢性病之一[1]，也是诱导心脑血管疾病的最主要因素，可导致脑卒中、心力衰竭以及慢性肾脏病等主要并发症，严重威胁人类健康，给家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。已有数据显示，我国高血压病人知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%[3]，患病率仍呈升高趋势[4]。年龄≥60岁老年人高血压患病率为53.2%，患病率随年龄增加而显著增高[5]。思维导图又称心智图，是由英国著名学者东尼·博赞于20 世纪60 年代初期开创的一种发散性思考、具体化思维工具，最初只是一种笔记方法，后逐渐发展成一种良好的组织性工具[6]。思维导图以丰富多彩的图文表达形式，立体式呈现各元素之间的关系，重点突出、内容全面[7]。将思维导图应用于老年高血压病人的健康管理中，针对老年人感知觉器官功能下降，记忆力、理解力下降等问题，可有效增强老年人对健康教育内容的理解和记忆能力[8]。中医五音疗法是在中医学五行与五音相对应的理论基础上，把音乐作为一种媒介，根据病人病症施乐[9]。有针对性地选取五音中的角、徵、宫、商、羽调式音乐进行选曲编曲，并将其应用于高血压病人，可平衡机体阴阳、调理情志、改善睡眠，从而达到控制高血压的目的[10]。已有研究显示，五音疗法在临床中应用广泛，其有效、安全、方便，病人易接受［11‐13］。本研究将思维导图与音乐疗法中的五音疗法相结合形成风险预警健康教育方案，并将其应用于老年高血压病人的健康管理，取得了满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019 年6 月—2020 年5 月在西南医科大学附属中医医院心血管内科确诊为原发性高血压的80 例老年病人作为研究对象。纳入标准：①根据中国高血压防治指南(2018 年修订版)确诊为高血压；②年龄60～80 岁；③生活能自理、意识清楚；④长期居住在泸州市龙马潭区社区；⑤未被纳入社区高血压分层分组管理；⑥知情同意且愿意配合本研究。排除标准：①因患有精神疾病、意识不清、认知缺陷等欠缺表达能力；②存在高血压以外的严重疾病，或伴有严重躯体功能损害、视力障碍或丧失生活自理能力。将80 例病人编为1～80 号，利用软件生成80 个随机数字，对随机数字进行排序，按序号将病人分为试验组和对照组，每组40 例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组高血压病人一般资料比较（±s）单位：例

项目年龄分类60～65 岁66～70 岁71～75 岁76～80 岁χ2值P对照组(n=40)10 11 13 6 21 19 30试验组(n=40)11 10 11 8 19 21 30 0.548 0.908性别男女0.200 0.655文化程度73 82 0.344 0.952婚姻0.075 0.785医保初中及以下高中或中专专科及以上已婚丧偶城镇医保新农合自费0.346 0.556高血压家族史是否0.220 0.639高血压病程≤5 年6～10 年＞10 年0.474 0.789是否吸烟0.202 0.653是否饮酒是否是否32 8 27 12 1 15 25 15 17 8 19 21 18 22 31 9 25 13 2 13 27 17 14 9 17 23 15 25 0.464 0.496

1.2 干预方法住院期间，每周对病人进行1 次健康教育；干预1 个月后，每月对病人进行1 次随访，共进行2 次随访（对仍住院病人进行床边随访，对出院病人进行电话随访），随访内容为血压水平、高血压相关知识、治疗依从性等，并对病人不熟悉的内容进行加强教育。

1.2.1 对照组采用常规健康教育，入院当天即对病人进行常规口头健康教育及发放宣传手册，内容包括饮食、运动、服药等方面知识。

1.2.2 试验组在常规健康教育基础上采用五音疗法结合思维导图的风险预警健康教育方案。①识别：研究者与病人交流，了解病人的不健康行为，充分评估高血压病人患病高危因素，如高盐饮食、吸烟、饮酒等。②预报：向病人介绍高危因素的危害性，告知可以通过一系列健康行为（如饮食、运动、情志调护等）有效降低危险的发生，让病人充分认识到采取健康行为的益处。③分析：研究者与病人共同分析高危因素存在的原因及其对策。④制定风险预警健康教育方案：将五音疗法与思维导图相结合，针对病人高危因素查阅文献，在西南医科大学附属中医医院心血管内科专科医生、专科护士、慢性病管理中心医务人员指导下设计健康教育手册以及思维导图，将健康教育手册以及思维导图发放给病人并讲解方案内容。

1.3 评价指标于干预前、干预3 个月后比较两组病人高血压相关知识、高血压治疗依从性、血压水平，于干预3 个月后比较两组病人健康管理满意度。①高血压相关知识：采用Erkoc 等[14]编制的高血压知识水平量表（Hypertension Knowledge‐Level Scale,HK‐LS）对高血压病人相关知识进行测评，包括定义、药物治疗、药物依从性、生活方式、饮食、并发症6 个维度，共22 个条目，各条目分为“是”“否”和“不知道”3 个选项，回答“是”计1 分，“否”和“不知道”计0 分，总分0～22分，分数越高表示知识水平越好。该量表Cronbach's α系数为0.82，重测信度为0.798，各维度Cronbach's α 系数为0.67～0.92。②高血压治疗依从性：采用Ma 等[15]编制的高血压病人治疗依从性量表（Treatment Adherence Questionnaire of Patients with Hypertension，TAQPH）评估高血压病人治疗依从性，包括6 个方面，共28 个条目，各条目均采用Likert 4 级评分，“根本做不到”“偶尔做到”“基本做到”“完全做到”依次计1 分、2 分、3 分、4分，各条目得分之和为TAQPH 总分，总分28～112 分，得分越高表示病人依从性越好。该量表Cronbach's α系数为0.87，结构效度良好，重测信度为0.83。③血压水平：采用臂式血压测量仪测量病人收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。④健康管理满意度：采用黄蓓[16]编制的高血压病人健康管理满意度量表进行评价，共5 个条目，各条目均采用Likert 5 级评分，“非常满意”“比较满意”“一般”“不满意”“非常不满意”依次计5分、4分、3 分、2 分、1 分，总分5～25 分，得分越高表示病人对健康管理满意度越高。该量表Cronbach's α系数为0.925，结构效度较好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示；定性资料采用频数及百分率（%）表示。定量资料满足正态性和方差齐性时采用两独立样本t检验进行组间比较；定性资料采用χ2检验进行组间比较。以0.05 作为检验水准，P取双侧概率。

2 结果

2.1 两组病人高血压相关知识得分比较（见表2）

表2 两组病人高血压相关知识得分比较（±s）单位：分

与同组干预前比较，① P＜0.05；与同期对照组比较，② P＜0.05。

时间干预前干预后总分8.93±3.99 8.33±3.37 15.48±2.18①18.85±1.35①②组别对照组试验组对照组试验组例数40 40 40 40定义1.00±1.01 0.95±1.01 1.75±0.63①2.00±0.00①②药物治疗2.38±1.25 1.98±1.17 3.13±0.72①3.48±0.55①②药物依从性0.50±0.75 0.58±0.64 1.93±1.12①3.20±0.76①②生活方式2.45±1.11 2.43±1.11 3.25±0.74①3.83±0.81①②饮食1.00±0.88 0.98±0.86 1.45±0.55①1.75±0.44①②并发症1.60±1.50 1.43±1.69 3.98±0.95①4.60±0.67①②

2.2 两组病人高血压治疗依从性比较（见表3）

表3 两组病人高血压治疗依从性比较（±s）单位：分

与同组干预前比较，① P＜0.05；与同期对照组比较，② P＜0.05。

时间干预前干预后总分80.40±11.41 78.90±10.33 88.58±5.75①96.73±4.64①②组别对照组试验组对照组试验组例数40 40 40 40药物27.20±7.12 27.00±7.02 29.85±3.83①31.80±3.57①②饮食28.43±3.54 27.15±3.36 31.20±1.42①33.78±1.66①②烟酒6.08±2.14 6.65±1.39 6.93±1.14①7.60±0.59①②运动5.48±1.47 5.03±1.48 6.18±1.03①6.88±0.79①②体重5.63±0.74 5.65±0.95 6.13±0.61①6.58±0.87①②压力7.60±1.63 7.43±1.62 8.30±1.07①10.10±1.45①②

2.3 两组病人血压水平比较（见表4）

表4 两组病人干预前后血压水平比较（±s）单位：mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。与同组干预前比较，①P＜0.05；与同期对照组比较，②P＜0.05。

时间干预前干预后舒张压97.28±8.65 95.48±9.56 90.65±6.11①84.78±7.94①②组别对照组试验组对照组试验组例数40 40 40 40收缩压156.08±11.70 155.33±12.12 143.20±9.15①136.48±11.99①②

2.4 两组病人健康管理满意度得分比较（见表5）

表5 两组病人健康管理满意度得分比较（±s）单位：分

注：t=−5.788，P＜0.001。

组别对照组试验组满意度20.10±1.96 22.55±1.83例数40 40

3 讨论

传统健康教育多由医务人员面对面口头讲解或向病人及家属发放健康教育手册，文字烦琐、枯燥乏味[17]；同时，老年人读写、认知能力下降，文字健康信息获取和利用存在一定困难[18]，故自我管理效果不佳。而思维导图作为一种全新的思维工具，可以针对老年人感知觉器官功能下降，视力、听力及记忆能力大不如前等情况，运用线条、词汇及图像将烦琐枯燥的内容变成彩色的、容易记忆的图文[6]，其可以通过引导病人左右脑并用，有效地把老年人注意力集中在重要知识点上。该方法成本低廉、可循环利用[7]，有利于提高病人满意度。此外，老年高血压病人由于记忆力及理解力下降，久病不愈，易产生焦虑、抑郁等负性情绪[5]。中医五音疗法将音乐与五行理论结合，反映了中医“天人合一”的整体观思想[19]。通过音乐疗法协调五脏、平衡阴阳，可以疏肝解郁、宁心安神，达到改善病人焦虑、抑郁等不良情绪的目的[20]。本研究将五音疗法与思维导图相结合形成风险预警健康教育方案，并应用于老年高血压病人的健康管理，结果显示：试验组病人干预后高血压相关知识和治疗依从性得分高于同期对照组及本组干预前，试验组病人干预后血压水平低于同期对照组及本组干预前，试验组病人健康管理满意度得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。