CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的研究进展

罗树林

摘要：肝纤维化及肝硬化患者的临床诊断和动态评估，直接关系其是否能够及时得到合理的临床治疗。为了深入探究CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用价值，本文就对CT平扫及增强扫描在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT灌注成像（CTP）在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT能量成像技术在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT分子影像学在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，进行了分析。

关键词：CT;肝纤维化;肝硬化;诊断

肝纤维化及肝硬化都是临床常见的肝脏疾病，同时也是慢性肝脏疾病患者的最终疾病形态。肝纤维化及肝硬化对患者的肝脏健康有极大的危害，如果不及时采取有效的手段进行治疗，有引起恶变的风险。临床研究表明，肝纤维化及肝硬化在发病早期如果及时进行干预，其病情是可逆的[1]。因此，及时准确地对肝纤维化及肝硬化进行诊断，对临床治疗具有重要的指导意义。当前，肝组织病理学检查是临床公认的肝纤维化及肝硬化诊断“金标准”，在肝纤维化及肝硬化的诊断中有较高的应用价值[2]。但是该诊断方式属于有创诊断，在诊断过程中会对患者产生一定的创伤，且患者承受着一定的风险，导致其临床应用受到了局限，无法作为肝纤维化及肝硬化患者诊断及动态监测的手段进行推广应用[3]。随着影像学技术的发展，CT技术在肝纤维化及肝硬化的诊断中逐渐得到了应用。但传统观点认为，CT仅能够对中晚期肝硬化及其并发症进行诊断，却无法衡量肝纤维化的程度和分期[4]。近年来，随着CT技术的不断发展，一些新技术逐渐应用到肝纤维化及肝硬化的诊断中，在肝纤维化及肝硬化的诊断和动态评估中均获得了显著的应用效果。本文就对CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用进展进行了阐述，以期为提升这类患者的诊断水平提供参考。

1CT平扫及增强扫描在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用

临床研究表明，患者从肝纤维化发展到肝硬化是一个动态的过程，且在这个过程中，不同的阶段会伴随出现不同程度的形态学变化。患者的这一发病特征，为CT平扫和增强扫描的诊断提供了理论基础[5]。通过CT平扫和增强扫描，能够清晰地显示肝硬化的形态学改变特征，即CT下可见肝边缘呈波浪状、肝裂增宽、肝囊窝增大、胆囊移位、胆囊壁增厚、肝实质密度不均匀等[6]。不仅如此，经CT平扫及增强扫描还能够观察到门静脉增粗、脾大、腹水、侧支循环形成、胃壁及肠壁增厚等门静脉高压征象。而以上这些征象，在肝纤维化到肝硬化发展的不同阶段会表现出较大的差异，通过对这些差异的观察，能够对患者的疾病进展情况进行评估。

但由于肝纤维化及肝硬化在发病初期，其形态学改变较小，导致CT诊断的敏感性和特异性并不理想。临床认为对于该阶段的患者，借助一些量化的测量指标，有助于患者的临床诊断。对机体的器官体积进行准确的测量，这是CT技术所具备的一项主要功能。而当前临床研究已证实，肝脏、脾脏体积的变化与肝纤维化及肝硬化的程度有密切的关系，测量以上脏器的体积对于辅助诊断有重要的意义[7]。这一方向值得临床日后进行更加深入的研究。

尽管肝纤维化及肝硬化发病早期，其形态学变化缺乏显著性特征，但CT在识别肝纤维化及肝硬化，评估其病情程度和预后效果中仍有较大的应用价值。当患者发病后，在尚未出现肉眼可辨别的形态学改变之前，借助CT技术对一些微细结构进行准确的测量，有助于早期的临床诊断。通过CT对患者的肝脏体积进行测量，对于提升肝纤维化、肝硬化的疾病发展进程有良好的评估作用。

2CT灌注成像（CTP）在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用

肝脏在机体内是一个比较特殊的器官，属于双重血供器官，由门静脉和肝动脉共同供血，在通常情况下，其供血量分别占肝血供总量的70%和30%左右[8]。当患者出现肝纤维化、肝硬化病变后，其血流动力学会随着疾病的进展发生相应的改变，即肝动脉血流出现代偿性增多，这主要是由于患者发病后，其肝血窦闭塞、门静脉受压变窄，肝动脉和门静脉小分支的窦前异物异常吻合，引起肝门静脉压力增大，血供减少，进而导致肝动脉血流出现代偿性增多。

CTP是一种能够在活体上，以无创的方式，对组织、器官的血流灌注状态功能进行评估的技术。而研究表明，门脉关注量、肝总灌注量与肝纤维化、肝硬化的病情程度呈负相关，而肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数、达峰时间、平均通过时间均与肝纤维化、肝硬化的病情呈正相关[9]。因此，通過CTP技术对相应血流灌注量及相关指标的评估，可判断患者的病情严重程度。

CTP技术在肝纤维化、肝硬化诊断中的最大优势就在于能够以无创的形式对患者的血流动力学改变进行评估。而临床研究表明，患者的这些血流动力学改变往往发生在其形态改变之前，这就使得CTP技术的应用能够实现对患者的早期诊断。

但与CTP技术也存在一些不足之处。首先CTP在使用过程中，辐射剂量较大，在这一定程度上限制了其广泛使用。当前临床针对这一问题，也积极地进行了一些探索，例如通过改变扫描条件、图像滤波、量子消噪等方式，可使其辐射剂量得到明显降低。其次在应用CTP诊断的过程中，灌注参数会受到对比剂、注射流率、计算模型的影响，而出现一定的差异，这也是限制CTP应用的一个因素。要想解决这一问题，急需建立标准化的扫描方案。最后CTP使用过程中存在大量测量参数重叠的问题，这是影响CTP临床应用的一个主要因素。

3CT能量成像技术在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用

CT能量成像技术是当前的一种新型成像技术，该技术的，最大的优势在于对微小病灶的诊断中及病灶性质的分析。相比传统CT技术，CT能量成像技术不仅能够检出肝脏的微小病灶，同时能够对病灶的质性进行准确的判断。

应用CT能量成像技术，对患者进行诊断时，通过常规肝脏CT增强扫描即可获得肝血流动力学参数，在完成肝硬化形态学诊断的同时，能够对肝血流动力学参数功能进行准确地评估。不仅如此，使用虚拟平扫代替真实的CT平扫，能够降低辐射剂量，这一点较CTP技术有明显的优势，这使得CT能量成像技术更适于作为肝纤维化、肝硬化患者的动态监测手段进行临床应用。

虽然CT能量成像技术在肝纤维化、肝硬化的诊断中有明显的优势，但当前针对其在肝纤维化、肝硬化诊断中的应用报道尚且较少。而该技术在肝血流动力学参数中的应用也尚处于起步阶段，尚不及CTP技术成熟、精确，其针对的敏感性、特异度、阈值及图像采集的时机等，均需临床进行进一步的研究和探索。这也是临床未来研究需关注的一个方向。

4CT分子影像学在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用

临床研究表明，肝纤维化、肝硬化的特征是胶原蛋白等细胞外基质（ECM）的过渡沉积。同时ECM被降解则是肝纤维化、肝硬化可逆转的病理基础[10]。因此，通过量化肝细胞外体积分数（fECVs）能够间接推断EMC的变化，从而对患者的病情程度进行判断、对治疗效果进行监测，对预后效果进行评估。

CT分子影像学就是借助这一原理对肝纤维化、肝硬化患者进行诊断和动态监测的。但当前临床对于CT分子影像学的应用和研究报道较为罕见，对该领域的探索也处于初步阶段。但该技术手段相比常规CT技术，在肝纤维化、肝硬化患者的诊断中蕴藏着较大的应用前景，值得临床进行进一步的研究探索。

5结束语

综上所述，CT是当前临床常用的一种影像学技术手段，在多种疾病的诊断中均有广泛的应用。近年来，随着CT技术的不断发展，各类CT新技术的不断应用，其在肝纤维化及肝硬化的诊断中也逐渐表现出了较大的应用优势，不仅具有无创性和可重复性，且能够对肝纤维化及肝硬化进行动态评估，在肝纤维化及肝硬化患者的诊断和疗效评估中有表现出了较高的应用价值。但当前CT定量诊断仍存在较大的局限性，有待进一步进行探究和提升。CT分子影像学的研究和发展为实现肝纤维化及肝硬化患者的定量诊断提供了一个全新的方向，未来临床学者需朝着这一方向进行研究。

参考文献

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