全髋关节置换术后的X线诊断价值分析与临床研究

徐爱民

摘要：目的：研究分析全髋关节置换术后的X线诊断价值。方法：研究对象为2017年1月至2021年1月期间在某医院行全髋关节置换术的86例患者。手术后，均经X线检查诊断，了解患者假体周围骨质情况、髋臼外展角、内倾角、假体柄长轴与股骨干长轴的夹角，统计全髋关节置换手术后人工髋关节脱位、假体松动、假体周围新发骨折等并发症的发生率。结果：86例患者中，假体周围骨质疏松患者占5.81%;髋臼外展角<30°患者占17.44%，髋臼外展角>50°患者占22.09%，髋臼外展角为30°～50°患者占60.47%;髋臼内倾角<5°患者占6.98%，髋臼内倾角>25°患者占11.63%，髋臼内倾角为5°～25°患者占81.40%;假体柄长轴与股骨干长轴的夹角>5°患者占18.60%，假体柄长轴与股骨干长轴的夹角≤5°患者占81.39%。86例患者中，髋关节脱位患者占6.98%，假体松动患者占1.16%，假体周围新发骨折患者占2.33%，发生全髋关节置换术后并发症总例数9例，总发生率10.47%。结论：X线检查应用于全髋关节置换术影像学检查中的应用价值较高，可了解患者髋关节假体是否出现异常，评估手术效果。

关键词：全髋关节置换术;X线检查;诊断价值

骨科手术中，全髋关节置换术是较为常用的一种[1]。此手术通过将髋臼及股骨头换以人工材料，以应对此处关节软骨磨损、股骨头增生引起的软骨退变。手术后，患者疼痛症状得以有效缓解，髋关节功能得以有效改善，其生活质量得以提高[2]。全髋关节置换术的适应证包括股骨头无菌性坏死、骨性关节炎（关节退化）、先天性髋关节发育不良、股骨颈骨折。目前，全髋关节置换术后，常采用X线检查评估患者手术效果，了解假体周围骨质情况、髋臼外展角、内倾角、假体柄长轴与股骨干长轴的夹角，评估患者全髋关节置换手术后人工髋关节脱位、假体松动、假体周围新发骨折等并发症的发生情况[3]。因此，本研究选取2017年1月至2021年1月期间在某医院行全髋关节置换术的86例患者作为研究对象，了解这些患者手术后X线检查结果，分析全髋关节置换术后的X线诊断价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2017年1月至2021年1月期间在我院行全髋关节置换术86例患者的临床资料。其中，男患者45例，女患者41例，年龄56～71岁，年龄均值（62.58±0.89）岁。其中，41例患者（占比47.67%）为股骨头无菌性坏死者，25例患者（占比29.07%）为股骨颈骨折者，20例患者（占比23.26%）为关节退化性骨性关节炎者。本研究在医院医学伦理委员会同意、批准后进行。纳入标准：①病情符合行全髋关节置换术适应证，病情经CT检查、X线检查综合影像学检查确诊[4];②严重外伤;③不存在沟通障碍。排除标准：①股骨颈陈旧性骨折;②手术部位血液循环差;③年龄>75岁;④心肺功能严重不全。

1.2 检查方法

患者手术后，均行X线检查。X线检查方法是：检查仪器采用的是西门子POLYDOROS 50s数字X线机，检查时取仰卧位，膝关节屈曲，确保腰部接近台面，使台面垂直腰部正中矢状面。调整体位为侧卧位。确保台面与腰椎序列平行。扫描范围包括盆骨前后及患侧髋关节周围。主要观察假体周围骨质情况（是否出现骨质疏松）、髋臼外展角、内倾角、假体柄长轴与股骨干长轴的夹角，评估患者全髋关节置换手术后人工髋关节脱位、假体松动、假体周围新发骨折等并发症的发生情况。

1.3 诊断标准

1.3.1 髋关节脱位X线诊断标准：（1）股骨头和髋臼位置相对异常，主要表现为股骨头不在髋臼内，会在髋臼的前方、后方或直接进入到骨盆内部。（2）出现一系列脱位相关骨折征象，发生部位主要为股骨头、股骨颈、粗隆间，或者在髋臼周围出现少量骨折块，或者出现明显的骨折线。

1.3.2 假体松动X线诊断标准：假体位置出现任何改变都说明假体出现松动，主要包括：（1）假体周围骨水泥出现断裂。（2）假体与正常骨质有明显分离表现或间隙。（3）假体下沉。假体沉入相连的骨质。（4）粘固剂和骨之间、粘固剂和假体之间的透亮线进行性增宽。（5）由粘固剂组成的外套出现断裂。

1.3.3 假体周围新发骨折X线诊断标准：假体周围的骨皮质连续性中断，有明显的骨折线。若骨折严重，可见骨折断裂、骨质错位，甚至会形成碎骨。假体周围骨折主要可分为三种类型，即A型、B型、C型。A型假体周围骨折：发生于大小粗隆部的骨折;B型假体周围骨折：发生于股骨柄的骨折，主要有三个亚型，B1型、B2型和B3型。B1型：发生于假体柄的骨折，假体稳定，未出现松动。B2型：发生于假体柄的骨折，假体出现松动。B3型：发生于假体柄的骨折，假体松动，假体周围骨量减少;C型假体周围骨折：发生于股骨柄下方骨折。

1.4 統计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分数表示，以卡方（χ?）检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 86例患者X线检查相关指标

X线检查后，86例患者中，假体周围骨质疏松患者5例，占比5.81%。髋臼外展角<30°患者15例，占比17.44%;髋臼外展角>50°患者19例，占比22.09%;髋臼外展角为30°-50°患者52例，占比60.47%。髋臼内倾角<5°患者6例，占比6.98%;髋臼内倾角>25°患者10例，占比11.63%;髋臼内倾角为5°～25°患者70例，占比81.40%。假体柄长轴与股骨干长轴的夹角>5°患者16例，占比18.60%;假体柄长轴与股骨干长轴的夹角≤5°患者70例，占比81.39%。

2.2 86例患者全髋关节置换术后并发症发生情况

86例患者中，髋关节脱位患者6例，占比6.98%;假体松动患者1例，占比1.16%;假体周围新发骨折患者2例，占比2.33%。86例患者全髋关节置换术后并发症发生总例数9例，总发生率10.47%。详见表1。

3讨论

全髋关节置换术的适应证包括股骨头无菌性坏死、骨性关节炎（关节退化）、先天性髋关节发育不良、股骨颈骨折[5]。全髋关节置换手术期间，麻醉方式选择气管插管全麻或硬膜外阻滞麻醉（根据患者实际情况决定）。麻醉起效后，评估患者的生命体征是否稳定。确保患者生命体征稳定后，方可进行手术。手术时选取的体位为健侧卧位。手术入路为股骨后外侧。手术切口长度约为10 cm。对切口予以逐层切开。手术期间，需将患者坏死股骨头去除，并对股骨颈予以切开处理。开展一系列切除操作，切除部位为髋关节外侧与后侧的关节囊[6]。实施股骨颈截骨处理，截骨部位取在小转子上约1.5 cm处。将股骨头取出，放置内乙烯内衬于髋臼内。随后实施扩髓处理，使用工具为髓腔锉，扩髓部位为股骨近端髓腔。对扩髓后的髓腔予以冲洗，冲洗液为生理盐水。放置髋臼假体于髋臼内，确保髋臼假体的尺寸适合，髋臼假体固定材料采用骨水泥[7]。都髋臼假体的稳定性与活动度予以仔细检查。然后常规采取术后处理措施，包括冲洗术区、放置引流管、缝合切口。

以关节退化为临床表现的骨性关节炎多发生于老年人群。骨性关节炎多发生于全程软骨磨损、丢失、关节间隙狭窄。老年患者的日常行动及生活均会受到影响，其生活质量下降明显。先天性髋关节发育不良逐渐发展，可使髋臼跟股骨头对位不佳，引发关节退化、关节炎。高龄老人是股骨颈骨折的高发人群。无菌性股骨头坏死属于非创伤性股骨头坏死疾病。患者骨质内循环不畅，骨结构和力学功能随之发生改变，主要表现为股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍。研究发现，病情约为2年的无菌性股骨头坏死患者可发生股骨头塌陷，此病的致残率高[8]。

本研究中入选的86例患者行髋关节置换手术后，髋关节脱位发生率6.98%，假体松动发生率1.16%，假体周围新发骨折发生率2.33%。行髋关节置换手术患者多为老年人。老年人群身体素质差，基础疾病多，导致术后并发症发生率高。髋关节脱位、假体松动、假体周围新发骨折是行髋关节置换术患者的常见并发症。髋关节脱位的诱因主要为手术操作不当、术前身体状况差、髋臼放置位置不当。假体松動与术后康复训练方法不适宜、髋臼安装不当有关。假体周围新发骨折的发生是多因素共同作用的结果，主要包括：（1）老年患者术后长期卧床，髋部肌力下降，下床活动时易跌倒，且多合并骨质疏松症。（2）假体松动、术后假体周围骨溶解。（3）假体柄位置安装不合适，骨水泥填塞不均匀[9]。

行髋关节置换手术后，对患者予以X线检查，可对置入人工髋关节的具体情况和周围的骨质予以有效观察，评估人工髋关节置入是否适宜。期间可测量髋臼外展角、内倾角、假体柄长轴与股骨干长轴的夹角。髋臼的外展角、内倾角是评估髋臼置入位置是否适宜的有效参数。将髋臼的外展角、内倾角确保在合适的范围内，可保障手术效果，改善患者临床症状，确保人工髋关节稳定性。假体柄长轴与股骨干长轴的夹角则是用以评估假体柄的位置是否适宜。若假体柄长轴与股骨干长轴的夹角>5°，患者髋臼假体易呈进行性松动表现，且发生率呈中立位增加。本研究发现，86例患者中，髋臼外展角为30°～50°患者占60.47%，髋臼内倾角为5°～25°患者占81.40%，假体柄长轴与股骨干长轴的夹角≤5°患者占81.39%。

本研究结果证实，X线检查应用于全髋关节置换术影像学检查中的应用价值较高，可了解患者髋关节假体是否出现异常，评估手术效果。

参考文献

[1]韩廷民，程绍兰.全髋关节置换术后的X线诊断价值分析与临床研究[J].母婴世界，2021（14）：71.

[2]刘仰生，荣阳.全髋关节置换术后的X线诊断价值分析与临床研究[J].中国医药指南，2020，18（8）：154-155.

[3]白娟，荣阳.X线片与CT检查在诊断复杂性髋关节骨折中的价值分析与临床研究[J].中国医药指南，2018，16（23）：133-134.

[4]王维奇，荣阳，刘冰.骨巨细胞瘤临床表现与X线鉴别诊断分析研究[J].中国当代医药，2018，19（10）：112-114.

[5]牟薪砚，常晓丹.全髋关节置换术后异位骨化X线表现及其相关因素研究[J].中国实用医药，2019，14（13）：34-37.

[6]李莹.X线、CT及MRI对髋关节置换术后并发症的诊断[J].中国卫生标准管理，2018，9（6）：101-102.

[7]艾英风.X线、CT及MRI对髋关节置换术后并发症的诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2018，48（6）：714-716.

[8]郑季南，洪庆南，方钧，等.全髋关节置换术后早期常见并发症防治[J].临床军医杂志，2019，43（4）：351-353，408.

[9]王文军，张立峰，柳晓龙.全髋关节置换术后的X线诊断价值分析与临床研究[J].东方药膳，2020（6）：88.