精索静脉曲张，早手术防睾丸受伤

张精

精索静脉曲张属于泌尿外科的常见疾病，临床表现为睾丸萎缩、阴囊疼痛等症状。很多人在得了精索静脉曲张后，不知道该不该治，也不知道具体的治疗方法。下面笔者就来给大家简单解答一下。

精索静脉曲张是指精索静脉回流受到阻塞、血液反流等从而引起局部血液淤滞，导致患者静脉丛出现扩张、伸长现象。其病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。从人体解剖学角度看，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。故当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉挤压左肾静脉，形成近端钳夹现象，这在医学上又叫胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征。青春期男孩发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化，导致肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉，故是胡桃夹综合征的高发人群。以上因素均会影响左精索内静脉的回流。正常情况下，血液从左精索内静脉进入左肾静脉，左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，就会导致精索静脉曲张。这种因解剖因素所致的静脉曲张称为原发性精索静脉曲张。

后天性疾病因素主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其他原因引起腎静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。

临床和实验室研究已经证明，无论精索静脉曲张的轻重程度如何，都会损害精子质量，这也正是此病的危害之一。据统计，20%左右的男性不育是由精索静脉曲张引起。那精索静脉曲张为什么会导致不孕呢？精索静脉发生曲张后，由于体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸处温度升高。睾丸处温度升高，就会影响睾丸的生精功能。这就是为什么人类在生理进化过程中会把睾丸置于阴囊的原因——为了帮助睾丸散热。这也是医生建议不育男士尽量少穿牛仔裤的主要原因。另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇、儿茶酚胺等到达睾丸处，也可对其产生不良影响；而且精索静脉曲张患者的静脉血中血管活性物质增多，也影响精子的活动力。所有这些因素，导致精索静脉曲张患者往往因精液质量差而不育。

故临床现主张，除了症状轻且已生育者只需注意观察，其余患者皆应手术治疗。手术治疗的目的是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能。

目前，常用的手术方式有：

（1）经髂窝、腹股沟、外环下的开放性精索内结扎术。该方法存在一定的复发率，且可能发生误伤动脉及输精管、睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症。

（2）精索内静脉栓塞术、转流术。该方法需特殊设备及技术，手术操作也较复杂，且有栓塞剂进入循环系统的危险，以及漏血、血栓形成、吻合堵塞等并发症。

（3）腹腔镜下精索静脉高位结扎术。该方法需特殊设备、全麻，费用高，但复发率、并发症风险较前两者低。

（4）显微镜下精索静脉结扎。该方法相对于其他术式具有以下优点：视野清、操作方便，曲张的静脉及其侧支、提睾肌静脉、睾丸动脉、输精管等均清楚可辨；动脉、动脉分支、输精管可完全避免损伤；无并发睾丸萎缩的可能，并发症降到最低水平；能充分结扎曲张的静脉及分支、侧支，复发率低；术中能充分保留精索淋巴管，减少睾丸鞘膜积液的发生；对于重度曲张的患者，该切口手术可将阴囊内曲张的静脉一并切除，减少对患者心理的影响；创伤小、痛苦小、费用低、无需住院、门诊局麻下即可进行。