健脾化痰止咳方治疗小儿支气管炎痰湿证的效果

河南省光山县中医院（465450）陈胜祥

支气管炎是呼吸科常见疾病，是由于细菌或病毒感染，引发气管、支气管黏膜等周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现为发热、咳嗽、痰多、痰鸣、大便溏薄等，在免疫功能低下、小儿等群体中发病率较高，且易引起肺炎、副鼻窦炎、哮喘等并发症[1]。目前临床对小儿支气管炎主要采用抗炎、抗感染、对症治疗，若患儿为细菌感染则适当给予抗生素控制感染，但因病原体检测结果滞后，医生根据经验用药缺乏针对性，尤其是抗生素的应用易形成耐药性，导致治疗难度增大[2]。中医将支气管炎归属在“咳嗽”范畴，发病原因为外邪侵害、痰邪蕴肺及正气受损等，而健脾化痰止咳方具有燥湿化痰、肃肺止咳之功效，适用于小儿支气管炎[3]。鉴于此，本研究将健脾化痰止咳方应用于小儿支气管炎痰湿证治疗中，探讨健脾化痰止咳方疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2019年2月～2020年3月本院收治的151例支气管炎痰湿证患儿，采用奇偶数分组法分为观察组（n=76）与对照组（n=75）。观察组男45例，女31例；年龄1～10岁，平均（5.45±0.49）岁；病程1～4d，平均（2.51±0.22）d；对照组男45例，女30例；年龄1～11岁，平均（5.52±0.45）岁；病程1～4d，平均（2.49±0.31）d。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可对比性。患儿家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①西医诊断符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]中诊断标准；②中医诊断符合《小儿支气管炎中医诊疗指南》[5]中的痰湿证，主症：咳嗽声重、痰多色白而稀、喉间痰鸣、胸闷纳呆，次症：口不渴、神疲肢倦、大便溏薄、舌质淡、苔白腻等；③年龄＜12岁。（2）排除标准：①合并肝肾功能障碍；②对研究药物过敏；③合并其他感染性疾病。

1.3 方法 对照组予以利巴韦林及盐酸氨溴索口服液治疗，利巴韦林用法剂量为10mg/次，3次/d；盐酸氨溴索2.5ml/次，3次/d。连续治疗7d。观察组在对照组基础上予以健脾化痰止咳方治疗，药方为：莱菔子10g，山药9g，鸡内金5g，杏仁、紫苏子、陈皮、茯苓、炒神曲、炒白术、炒扁豆各6g，蜜麻黄、白芥子、炙甘草各3g。以水煎煮取汁200ml，少量多次服用，1剂/d。连续治疗7d。

1.4 评价指标 ①疗效：根据《小儿支气管炎中医诊疗指南》中相关标准，拟定支气管炎痰湿证患儿主要证候积分，包括咳嗽声重、痰多色白、喉间痰鸣、胸闷纳呆等，根据各症状重度、中度、轻度、无分别计3分、2分、1分、0分，按积分评估两组临床疗效。治疗后，患儿临床症状消失，症状积分较治疗前降低＞70%为显效；临床症状减轻，症状积分较治疗前降低40%～70%为好转；症状未见明显改善或加重，症状积分较治疗前降低＜40%为无效。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。②炎性因子：于治疗前、后清晨采集两组患者空腹静脉血5ml，3000r/min转速离心10min取血清，以酶联免疫吸附试验检测血清C反应蛋白（CRP），白细胞计数（WBC）水平；③不良反应：记录两组患儿用药期间食欲减退、皮疹、腹泻等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，以百分数和例数表示计数资料，采用χ2检验；采用“±s”表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率9 7.3 7%（7 4/7 6）高于对照组的8 8.0 0%（6 6/7 5），差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 CRP、WBC水平 治疗前，比较两组CRP、WBC水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、WBC水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组CRP、WBC水平对比(±s)

附表2 两组CRP、WBC水平对比(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治疗前观察组（n=76） 20.41±3.85 12.52±2.45对照组（n=75） 20.38±3.74 12.49±2.51 t 0.049 0.074 P 0.961 0.941治疗后观察组（n=76） 7.45±1.87a 7.26±1.15a对照组（n=75） 11.37±2.49a 8.91±1.56a t 10.948 7.405 P＜0.001 8.91

2.3 不良反应发生率 治疗期间，两组不良反应发生率比较：（3.95%）vs（6.66%），差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表3。

附表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性支气管炎发病初期表现为流清涕、鼻塞、声音嘶哑等症状，随着病情的加重患儿会逐渐出现发热、畏寒等全身性反应，与气温下降、烟雾粉尘及过敏等因素有关。中医将该病归属于“咳嗽”范畴，在小儿中是一种比较常见的肺系病证，当患儿有免疫力低下、营养不良等情况时，于冬春季节较易发病，若治疗不当，则会发展为肺炎、哮喘或转为慢性支气管炎[6]。因为患儿体温中枢尚未发育完全，加之支气管管腔狭窄，对咳嗽的应激反应较弱，使得分泌物阻塞气道，阻碍炎症消除，目前常规的西医治疗疗效仍需要提升。

本研究针对急性支气管炎痰湿证患儿，予以健脾化痰止咳方治疗，研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；两组CRP、WBC水平低于治疗前，观察组低于对照组，表明健脾化痰止咳方治疗小儿支气管炎痰湿证效果较好，可有效改善患儿炎性反应。分析其原因在于，中医将急性支气管炎归属于“咳嗽”范畴，治疗小儿咳嗽应调理脾胃，否则久治不愈，痰湿证患儿因感外邪而引发内伤，导致脾胃虚弱，脾虚致使痰聚集在肺部，咳嗽反复不止[7]。健脾化痰止咳方针对小儿“阳常有余，阴常不足”的生理特点，遵循“病痰饮者，当以温药和之”原则，在药方中加入蜜麻黄可润肺止咳，宣肺平喘；莱菔子可治大便秘结，痰壅喘咳；白芥子可利气豁痰，温中散寒；紫苏子、陈皮、杏仁可理气化痰、止咳平喘；白术、茯苓可健脾燥湿；山药、炙甘草补脾养胃，益气复脉；炒扁豆可健脾化湿；神曲、鸡内金具有健脾和胃，健胃消食的效果，诸药合用可起到健脾化痰、温化痰湿的功效[8][9]。现代药理学也表明，麻黄可兴奋中枢神经系统，可镇痛、抗炎、降温解热；白芥子、紫苏子、山药、莱菔子、杏仁具有消炎抑菌的作用；陈皮中的挥发油成分可调节胃肠运动、祛痰平喘、抗炎；炙甘草具有镇咳平喘、抗炎及调节免疫功能的作用；白术、茯苓可提高免疫功能，故在支气管痰湿证患儿中采用健脾化痰止咳方治疗，可提高治疗效果，改善炎症反应。此外，本研究结果还显示，两组治疗期间不良反应发生率差异不显著，表明健脾化痰止咳方治疗小儿支气管炎痰湿证具有良好的安全性。

综上所述，健脾化痰止咳方治疗小儿支气管炎痰湿证效果较好，可改善患儿炎性反应，且具有良好的安全性。