保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗83例宫颈癌患者的效果及对膀胱功能的影响

青海省红十字医院（810000）白雪 刘玉嵚 苏桂芳

宫颈癌（cervical cancer）是妇科常见生殖器官恶性肿瘤，HPV感染、多性伴、初产年龄小、多孕多产、单纯疱疹病毒II型或滴虫等感染及吸烟等均可导致宫颈癌疾病的发生[1]。近年来，随着人类生活方式及饮食结构的改变、环境的影响等，宫颈癌发病率逐年增高，且年轻化趋势明显[2]。宫颈癌患者早期多无明显临床症状，随着疾病发展，可出现阴道流血及滴液等症状，严重影响患者生活质量[3]。

宫颈癌的临床治疗以“早发现、早诊断、早治疗”为主要原则，手术治疗为主要治疗方式[4]。传统广泛性子宫切除术（radical hysterectomy，RH）作为常用术式被广泛应用于宫颈癌的手术治疗，有效清除病灶组织，效果良好[5]。但是，该术式易损伤盆腔自主神经，50%的患者术后可能出现膀胱功能障碍，影响患者术后生活质量，手术存在局限性[6]。因此，有效保留宫颈癌患者的盆腔自主神经，成为临床手术研究的重点内容，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（nerve-sparing radical hysterectomy，NSRH）应用而生[7]。我院于2015年6月～2020年6月共收治宫颈癌患者83例，采用NSRH进行治疗，旨在为此类患者的临床手术治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2015年6月～2020年6月于我院就诊的83例宫颈癌患者，所有患者采用随机数字法按1∶1比例随机分为观察组（n=42）与对照组（n=41）。观察组，年龄32～59岁，平均（42.17±4.68）岁；体质量指数19.81～27.03kg/m2，平均（23.75±1.94）kg/m2；病理分型：鳞癌35例、腺癌7例；肿瘤分期：ⅠB1期19例，ⅠB2期8例，ⅡA期15例。对照组，年龄29～58岁，平均（41.89±4.74）岁；体质量指数19.69～27.12kg/m2，平均（23.68±2.05）kg/m2；病理分型：鳞癌36例、腺癌5例；肿瘤分期：ⅠB1期20例，ⅠB2期6例，ⅡA期15例。两组患者年龄、体质量指数、病理分型和肿瘤分期均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合宫颈癌的相关诊断标准[8]，并通过病理学活检确诊；②宫颈癌分期为ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA期患者；③年龄<60岁；④本研究获得我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。排除标准：①术前接受放疗或化疗等抗肿瘤药物治疗者；②合并膀胱功能障碍或其他泌尿生殖系统疾病者；③盆腔淋巴结转移者；④凝血功能障碍或合并其他恶性肿瘤者；⑤严重脑、肺、肝、肾功能障碍者；⑥精神功能异常者。

1.3 手术方法 观察组给予保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术：切开患者膀胱侧窝，分离子宫周边组织；切断宫颈韧带浅层的同时，分离保留外侧腹下神经。游离输尿管道时，沿输尿管隧道上方分离保留外侧腹下神经丛。切断子宫主韧带，将内侧及下方神经纤维推至盆腔壁方向，分离盆腔壁后切断，注意保留膀胱颈部神经纤维。对照组给予传统广泛性子宫切除术：切开患者膀胱侧窝，分离子宫周边组织；距宫颈3cm处切断子宫主韧带，彻底切除结缔组织，阴道切除4cm。所有患者术后常规抗感染治疗，留置导尿管；术后7d试拔尿管，若残余尿量>50ml，重置尿管。

1.4 观察指标 ①观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、宫旁切除长度、阴道切除长度及淋巴结切除数目等手术情况。②所有患者随访3个月，观察比较两组患者保留尿管时间及术后排尿障碍、腹压排尿、尿潴留、尿失禁等膀胱功能障碍发生情况。③采用尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life scale，I-QOL），观察比较两组患者手术前后的生活质量评分，满分110分，得分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=3.197，P=0.002）；两组患者的其余各项手术参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见附表。观察组术后出现输尿管阴道瘘2例，淋巴囊肿1例，盆腔感染1例；而对照组术后出现输尿管阴道瘘1例，淋巴囊肿2例，盆腔感染2例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

附表 两组手术情况比较

2.2 两组术后膀胱功能比较 观察组术后保留尿管时间明显为（10.03±3.48）d，低于对照组的（15.25±5.21）d，两组比较差异有统计学意义（t=-3.303，P=0.002）。观察组术后出现膀胱功能障碍的比例为7.32%，显著低于对照组的24.39%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.672，P=0.031）。

2.3 两组生活质量评分比较 治疗前，观察组于对照组患者生活质量评分比较，（62.78±7.45）VS（63.59±8.04），无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组生活质量评分升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组的（85.23±10.66）分显著优于对照组的（76.94±9.71）分，差异有统计学意义（t=3.705，P=0.000）。

3 讨论

宫颈癌作为临床常见妇科恶性肿瘤性疾病，其患病率仅次于乳腺癌；好发年龄为30～36岁，且呈不断上升趋势，严重威胁女性患者生命健康安全[9]。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的主要因素，确诊患者多伴有人乳头瘤病毒感染[10]。近年来，随着宫颈细胞学筛查的普遍应用及HPV疫苗的投入使用，宫颈癌和癌前病变的早期检出率及治疗率明显提高。

宫颈癌的手术治疗，以广泛性子宫切除术为主要术式，有效清除病灶组织及区域淋巴结；但传统广泛性子宫切除术切除范围广泛，创伤性较大，术后容易导致盆腔神经丛损伤、输尿管损伤、出血及感染等并发症状，术后膀胱功能障碍发生率较高，影响患者生活质量[11]。因此，在保证手术效果的同时，如何有效保留盆腔自主神经，寻找更为有效的术式，减少术后并发症，成为临床研究的重点内容[12]。

本研究采用保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗宫颈癌患者，切除病灶组织的同时最大限度保护盆腔神经丛，膀胱功能损伤减少，术后并发症发生率下降[13]。有数据显示，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在降低膀胱功能障碍发生率的同时，并不影响疾病复发及生存率[14]。该手术成功的关键在于，正确识别并准确分离盆腔自主神经，需要操作手术者熟练掌握盆腔自主神经的行走路线，对术者手术水平具有很高要求[15]。本研究结果显示，观察组手术时间高于对照组，是因为保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术需要手术医生具有非常高的手术操作水平，对盆腔神经丛进行精细分离，进而延长了手术时间。两组患者其他手术情况比较未见统计学差异，与夏欢[16]等研究结果基本相符，提示两种术式治疗宫颈癌效果相当，手术切除范围充分，都可以有效切除肿瘤组织。盆腔自主神经损伤是术后出现膀胱功能障碍的主要因素，观察组术后保留尿管时间及出现膀胱功能障碍的比例均明显低于对照组，提示就膀胱功能方面来讲，该术式优势明显，可有效保护盆腔神经，减少盆腔神经损伤等术后创伤，进而保证患者术后膀胱功能的及时恢复[17]，与黄兴华[18]等的研究结果基本相符。观察组生活质量评分显著优于对照组，提示该术式在提高患者术后生活质量等预后方面具有显著优势。

总之，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效显著，可有效促进患者术后膀胱功能恢复，提高患者生活质量评分，安全性高，值得推广应用。