改良口腔护理方法应用于ICU机械通气患者护理中的干预效果观察

暨南大学附属顺德医院（佛山市顺德区第二人民医院、佛山市顺德区冯尧敬纪念医院）（528305）麦结文 张安娜 庄冬萍

肺部通气支持中，有创机械通气为重要手段，可使患者呼吸功能得到维持，并改善氧合功能，但机械通气治疗期间，因气道是人工建立的，会导致患者正常口腔功能受到感染，减少口腔唾液，降低口腔自清洁能力，增加呼吸机相关性肺炎等并发症的发生几率，甚至造成吞咽功能障碍[1]。ICU护理机械通气患者时，口腔护理是一项常规措施，有助于患者口腔保持清洁、卫生，预防发生院内感染，但传统护理方法“重数量、轻质量”，导致整体护理效果不甚理想，还需探索数量与质量同等重视的口腔护理方法[2]。本院护理ICU机械通气患者时，采取了改良口腔护理方法，取得较理想护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院ICU2019年4月～2020年8月接收的行机械通气的患者86例，男45例，女41例；年龄28～74岁，平均（52.8±4.7）岁；原发疾病：脑外伤35例，多发性损伤29例，多器官功能衰竭18例，慢性阻塞性肺疾病4例。纳入标准：①气管插管前并未发生呼吸道感染；②气管插管前抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂均未应用；③机械通气时间72h以上；④知情同意。排除标准：①存在龋齿或使用义齿；②机械通气前存在口腔、鼻腔病变；③慢性消耗性疾病已经进展至晚期。常规组与改良组各随机纳入43例，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 护理前，两组均先对口腔清洁度做出评估，并了解气管导管插入深度和固定方式，如患者伴有抑郁、狂躁现象，先给予镇静，再实施护理，每天开展3次口腔护理，直至拔除气管插管。

常规组实施传统口腔护理方法，即口腔利用等渗盐水棉球擦拭，具体操作如下：棉球利用止血钳夹取后，将其中盐水适当挤出，先擦洗口腔左侧，包含牙齿内侧面和牙齿咬合面，完成后右侧以同样方式擦拭，接着两侧颊部再用弧形方式擦洗，硬腭和舌面最后清洗，此过程中，棉球要经常更换；控制气囊压力，维持在25～30cmH2O，向一侧偏头部，彻底吸尽口腔中的分泌物，同时松开插管，胶布妥善固定后将牙垫取出。

改良组采取改良口腔护理方法，以口腔评估结果为依据，护理器械设备适当选择，如患者有牙齿，牙刷选择软毛的，利用牙膏帮助患者刷牙，完成后，用氯己定含漱液50mL冲洗口腔，最后用等渗盐水棉球清除口腔内的残留物、泡沫，清除方法同常规组。护理过程中，刷牙、吸引操作由1名护理人员负责，另外1名护理人员将插管固定，并利用注射器将含漱液从患者口角位置注入，注入后停留5～10s，之后再将含漱液吸引出，反复冲洗口腔，直到含漱液全部用完。口腔冲洗前，插管气囊要先仔细检查，确定无漏气情况，防止呼吸道内进入冲洗液、分泌物和口腔异物；冲洗过程中，对患者病情变化密切注意，一旦发现异常情况，冲洗立即停止，将原因找出，对症处理，保证注入与吸引出的含漱液剂量相同。完成口腔冲洗后，将唇膏涂抹在患者唇部，牙垫重新放置或更换新的，妥善固定气管导管，套囊、口咽部滞留物吸净，调整气囊压力，调整患者体位。

1.3 观察指标 记录机械通气时间、住ICU时间；观察口腔并发症和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况；评估患者口腔清洁度，具有高清洁度、异物未出现在齿龈位置、无口腔异味为Ⅲ°，具有较高清洁度、有异物存在齿龈位置、无口腔异味为Ⅱ°，具有较低的口腔清洁度、异物存在齿龈位置、伴有口腔异味为Ⅰ°。

1.4 VAP诊断标准[3]（1）胸片检查显示出现新的炎症病灶或浸润性阴影；（2）有肺实变临床体征，同时/或具备以下任意一项：①培养分泌物后，新病原体被发现；②增加呼吸道分泌物，且呈现为脓性；③血常规检验后，白细胞水平低于3.5×109/L，或高于10.0×109/L，核左移伴或不伴；④出现发热症状，体温超过38℃；（3）机械通气48h后发生肺炎。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气时间、住ICU时间比较 常规组机械通气时间（8.2±1.2）d，住ICU时间（12.5±2.5）d；改良组机械通气时间（4.6±1.3）d，住ICU时间（8.4±2.3）d。经比较，改良组明显优于常规组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 口腔并发症及VAP发生率比较 改良组口腔并发症及VAP发生率明显低于常规组（P＜0.05），见附表1。

附表1 改良组与常规组口腔并发症及VAP发生率比较[n(%)]

2.3 口腔清洁度比较 改良组Ⅰ°、Ⅱ°占比低于常规组，Ⅲ°占比高于常规组，差异显著（P＜0.05），见附表2。

附表2 改良组与常规组口腔清洁度比较[n(%)]

3 讨论

ICU患者机械通气治疗期间，会实施气管插管、被动约束、镇痛镇静等操作，容易使分泌物潴留在患者口腔中，升高口腔感染及VAP发生几率，而一旦发生会造成患者病情加重，甚至危及其生命安全[4]。因此，临床护理ICU机械通气患者时，要及时有效地开展口腔护理，提高口腔清洁、健康程度，促进疾病尽早康复。

常规口腔护理方法中，口腔擦洗操作多利用等渗盐水棉球进行，但由于棉球仅有较小的摩擦系数，较难彻底地清除舌背、舌苔和牙齿表面，也无法有效地清洁臼齿，导致口腔护理效果并不理想[5]。本研究改良了常规的口腔护理方法，先利用合适的牙刷、牙膏刷牙，再利用含漱液冲洗口腔，最后再用棉球擦拭，此种方法能清除干净口腔内贮存的革兰阴性菌，牙齿也可以彻底清洁，能够有效预防口源性口臭[6]；口腔冲洗后，细菌硫化物有效减少，避免其分解造成口臭，而套囊上滞留物也采取相应的措施吸净，有助于将口咽部的细菌含量降低，防止发生口腔真菌感染[7]。炎症存在情况下，口腔黏膜上皮细胞会受到一定的刺激，导致发生坏死脱落，形成凹陷破溃，且深度达到黏膜下层，最终引发口腔溃疡。对于机械通气患者来说，因不能经口进食，再加上口腔环境温暖湿润，为细菌、病原菌的繁殖提供了有利条件，增加口腔溃疡的发生风险。改良口腔护理方法应用后，通过多种清洁方法的相互配合，有效减少口腔环境中的细菌和病原菌，降低口腔溃疡发生率。本研究结果显示，改良组经护理后机械通气时间、住ICU时间、口腔并发症发生率、VAP发生率明显低于常规组，而口腔清洁度则显著优于常规组，这说明改良口腔护理方法可有效预防口腔并发症及VAP，缩短患者机械通气时间和住ICU时间，让患者疾病尽早康复。改良口腔护理方法更加科学，与患者病理生理状况相符合，实施后可有效提高口腔清洁度，预防各种并发症的发生，利于患者尽早转出ICU。

总之，ICU机械通气患者护理时，改良口腔护理方法的应用有助于增强口腔清洁操作的有效性，提高患者口腔清洁程度，降低口臭、口腔溃疡等并发症发生率，并降低呼吸机相关性肺炎的发生率，利于疾病康复速度加快，缩短机械通气时间和住ICU时间，值得广泛的应用到临床中。