Child Life健康宣教模式在学龄期先天性心脏病患儿术前宣教中的应用效果研究

2021-05-28郝英母海波

天津护理 2021年2期

郝英母海波

（泰达国际心血管病医院，天津300457）

先天性心脏病（以下简称先心病）属于胚胎时期大血管、心脏形成障碍或发育异常引起的先天畸形性疾病。近年来其发病率呈上升趋势[1]。目前外科手术是先心病患儿一项必要的治疗措施。大部分患儿需要依靠手术治疗才能长期存活，其中多数为外科开胸手术。研究[2]表明，儿童在手术或者治疗中会因对环境及医疗服务人员陌生而产生消极情绪反应，如果得不到良好的处置将会对其心理和成长产生不良影响，甚至给患儿造成心理创伤。Child Life儿童医疗辅导旨在为就医的儿童和家庭提供以循证为基础的发展性干预措施，帮助患儿及家长应对因疾病和治疗所带来的压力，有助于改善患儿和家庭对医疗照护的满意度和就医体验[3]。本研究将Child Life健康宣教模式应用于学龄期先心病儿童外科术前宣教中，为外科手术前患儿和家属提供心理支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至4月我院儿科行心脏外科手术治疗的学龄期先天性心脏病患儿51例作为对照组。选取2019年6月至9月我院儿科行心脏外科手术治疗的学龄期先天性心脏病患儿50例作为观察组。纳入标准：①首次接受先天性心脏病外科手术的患儿及其父母；②年龄6～12岁，语言表达清楚；③自愿参加。排除标准：①先天性心脏病合并染色体异常和其他严重疾病的患儿；②围术期发生严重并发症的患儿；③父母患有精神疾病或智力异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患儿及照顾者常规术前宣教。包括术前物品准备、皮肤准备、抗生素皮试的目的意义、术晨禁食水及补液时间、目的及注意事项、肠道准备及注意事项、留置针管理注意事项。

1.2.2 观察组在常规宣教的基础上采用Child Life健康宣教模式。

1.2.2.1 成立社会心理教育团队（简称SPE团队）并组织人员培训我院与加拿大多伦多病童医院合作，在多伦多病童医院的指导下，成立SPE小组，明确岗位职责，遴选人员，形成组织构架。由多伦多病童医院儿童医疗辅导师（CCLS）对小组成员进行理论培训和实践指导。培训内容主要包括对Child Life服务的认识和小组成员在临床实践中所具备的专业知识技能，如Child Life发展、组织形式及相关伦理；治疗性游戏的种类和游戏组织技巧；儿童生长发育特点；与儿童沟通技巧；认识儿童情绪与处理情绪技巧等内容。小组成员将所学知识技能应用于临床，在临床实践中不断完善，提高自身实践能力，并负责科室其他护理人员Child Life工作理念与方法的培训指导工作等。

1.2.2.2 制定Child Life术前宣教实践方案并实施 ①术前2～3天，SPE小组成员组织患儿进行“我不怕打针”和“我是小医生”的治疗性游戏。在“我不怕打针”的游戏中使用防水纸张让小朋友用画笔画出心中所害怕的注射器的样子，用道具针筒注水将“注射器”从纸上冲洗掉，使小朋友产生把“注射器”打败的感觉，从而减轻对注射器的恐惧。“我是小医生”的游戏，通过“医疗道具游戏包”和角色扮演的方法，引导患儿在游戏中熟悉各种操作设备耗材，如体格检查需要的听诊器，采血用的采血针，注射用的注射器，发药用的药箱等，使患儿熟悉即将经历的诊疗过程中可能会见到的医疗用具，使其在认知和心理上做好准备，提高其配合度。治疗性游戏的目的是通过角色扮演和触摸使用道具医疗器械，使患儿熟悉常用的医疗用物，降低对医疗用物的陌生恐惧并有表达内心愿望的机会。②制作生动形象的术前宣教娃娃，按照患儿术后的医疗用具使用情况在玩具娃娃的身上安装引流瓶、中心静脉留置针、外周留置针、胃管、尿管等物品，并将手术室和ICU的环境、设备拍成照片，制作成宣教相册，另外在专业动画视频制作团队的帮助下，将患儿从术前到手术再到回病房的过程制作成有趣生动的宣教动画。术前1天，SPE小组成员使用宣教娃娃及视频图片资料对家属及患儿进行宣教，详细介绍围术期从病房到ICU到手术室再回病房的过程。使其熟悉即将发生在自己身上的事情，熟悉整个医疗程序。介绍手术室、ICU环境、人员及手术后情况有哪些变化，需要如何配合，让患儿和家属用手亲自去体验这些即将用在患儿身体上的医疗用具，通过视觉、触觉及详细讲解，使家属和患儿对手术后的情况有一个正确认知，做好心理建设。③术日，SPE小组成员同家属一起将患儿送至手术室，送手术过程中询问家属及患儿还有哪些困惑担心，安慰疏导患儿及家属，再次建立患儿和家属的信心。手术室准备了遥控玩具汽车，患儿乘坐玩具汽车，由手术室护士护送进手术间，完成术前交接工作。

1.3 观察指标

1.3.1 儿童医疗恐惧量表（The Child Medical Fear Scale，CMFS）在患儿术后3～5天进行调查研究。CMFS由Broome等[4]研制，由美国密西根大学图书馆提供，量表的内部一致性信度系数为0.93，专家效度为0.85。量表由医疗操作恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧、医疗环境恐惧4个分量表组成，共17项；其中每项按照3级评分，不恐惧计为1分，有些恐惧为计2分，非常恐惧计为3分，总分17～51分，得分越高，医疗恐惧越高。

1.3.2 出院时患儿身心健康状况调查采用陈庆等[5]设计的出院患儿身心健康状况调查表，信度系数0.90，内容包括7个条目，每个条目反应的身心健康方面的问题，都与住院期间的经历在其生活中的影响有关，以是、否作答。

1.3.3 患儿家属满意度调查表结合我院住院患者满意度调查问卷内容进行设计。内容包括：您对术前宣教内容是否满意；您对术前宣教形式是否满意；您对术前孩子的情绪反应是否满意；您对术后孩子的情绪反应是否满意。选项包括满意、不满意两项。

1.4 统计学方法运用SPSS 18.0处理数据两组基线数据比较,性别采用卡方检验。年龄不符合正态分布，采用中位数及四分位数表示，比较采用Mann-Whitney U检验。病种采用非参数检验的秩和检验。组间计量资料不符合正态分布，采用中位数及四分位数表示，比较采用非参数检验的Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基线资料比较两组患儿性别、年龄、病种等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿基线资料比较

2.2 两组患儿医疗恐惧得分比较干预前两组CMFS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。干预后两组CMFS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组干预前CMFS量表得分比较[分，M（P25，P75）]

表3 两组干预后CMFS量表得分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组患儿出院时身心健康状况比较对照组患儿身心健康水平低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患儿家属满意率观察组患儿家属满意率（49/50）高于对照组（42/51），差异有统计学意义（P=0.016）。

表4 两组出院患儿身心健康状况比较

3 讨论

3.1 Child Life健康宣教模式降低学龄期先心病患儿术前医疗恐惧有研究[6]表明，50%～70%的儿童在手术前表现出明显的恐惧和焦虑，这种情绪体验与医疗经历及父母的焦虑水平有关，对术后的康复和预后有影响。先心病患儿围术期医疗操作频繁，包括术前抗生素皮试、留置外周静脉留置针、采血、术前补液、术后的各种治疗干预等。此外，患儿及家属对手术室、重症监护室环境的陌生；对相关人员、设备的不熟悉；对医疗流程的未知等，都会产生不安焦虑的情绪。本研究显示，通过应用Child Life健康宣教模式在术前通过形象生动的宣教模型，采用适合儿童智力、发育水平的治疗性游戏策略，应用图像视频等资料对患儿和家属进行术前宣教，鼓励提问和情绪表达，让患儿顺畅的表达治疗过程中的恐惧、不满或者误解，同时建立信任关系，缓解患儿紧张和恐惧情绪。观察组CMFS评分低于对照组（P＜0.05）。

3.2 Child Life健康宣教模式对学龄期先心病患儿身心健康的影响人类的恐惧大多数是后天获得的。反应特点是对发生的恐惧威胁表现出高度的警觉。恐惧常与一些不愉快的情绪体验有关。强烈的恐惧感还会导致严重的行为退缩和情绪障碍的不良后果，影响人们正常的生活、工作、学习。Field等[7]的研究表明，儿童经历的促成儿童恐惧心理事件可使儿童产生退缩行为，不仅阻碍儿童认识事物，认识他人和认识自我，也容易导致儿童不良的人际交往，甚至引发其他人格发展问题。本研究结果显示，观察组患儿所表现出的焦虑恐惧低于对照组，其对睡眠的影响，和拒绝到医院就医，回避与医院相关的话题等退缩行为低于对照组，（P＜0.05）。

3.3 Child Life健康宣教模式提高学龄期先心病患儿家属满意率儿科患者的健康宣教不再只针对家长的宣教和告知，患儿也是需要重点告知的对象。由于患儿认知能力有限，对疾病的认识及住院期间的各种状况应对存在一定困难。对于家长来说，对疾病知识的缺乏，对患儿应对状况的担心，对疾病和手术过程的不确定，都有可能给家属带来负面情绪。采用符合儿童特点的游戏，玩具，无伤害简单易懂的语言，对患儿进行宣教和心理准备。鼓励家长一起参与，同时做了家长的健康宣教，缓解了家长的焦虑，提高了家属满意率。说明Child Life健康宣教模式不但减轻患儿医疗恐惧，减轻手术过程对患儿远期身心健康的影响，对提高护理服务质量，改善护患关系，提高患儿家属满意率有重要意义。