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儿童会阴部、右大腿根部毁损伤伴骨盆骨折1例

2021-05-27莫建明王天天冯文宇陈县祥林春博李小峰

临床骨科杂志 2021年2期
关键词:骶髂会阴部耻骨

莫建明,杨 渊,罗 恺,王天天,冯文宇,陈县祥,林春博,李小峰

患儿,男,3岁3个月,于2018年12月14日不慎被重型叉车撞倒,后碾压会阴部、肛周及右大腿根部,导致疼痛、出血伴下肢活动受限,于当地医院就诊。当地医院查体:神志淡漠,脉率快,气促,血压10.0/6.7 kPa,无发热和呼吸困难,髋部会阴区、左大腿根部皮肤广泛撕脱,肛周皮肤缺损,肠管外露,可见活动性出血。后立即送往阳江市人民医院就诊,骨盆X线片显示:耻骨联合分离、左侧耻骨上支骨折并移位。急诊在全身麻醉下行左腹股沟区伤口清创+肛周毁损伤探查清创术+阴囊清创术,术后给予抗生素、输血、补充白蛋白等对症支持治疗。术后患儿家属为求进一步治疗,于2018年12月16日转至广西医科大学第一附属医院骨科就诊,急诊以开放会阴损伤收入PICU治疗。查体:患儿精神差,高热,最高体温40 ℃,左大腿根部皮肤擦伤,会阴部及右大腿根部皮肤溃烂,肛周缺损,肠管外露,留置导尿管和肛周引流管(见图1A)。引流出少量血性液,双下肢足背动脉搏动可触及,双下肢无活动,无明显水肿。血常规显示血象正常,但有中度贫血。骨盆X线、CT检查显示两侧耻骨多发骨折,左侧骶髂关节脱位,盆腔积气积液,直肠损伤(见图1B、C)。根据临床表现、体格检查及影像学表现诊断为:① 脓毒症;② 会阴部、腹股沟挫裂伤并感染;③ 开放骨盆骨折(两侧耻骨骨折);④ 左侧骶髂关节脱位;⑤ 直肠损伤;⑥ 全身多处擦伤;⑦ 肺炎;⑧ 中度贫血;⑨ 电解质紊乱(低钾、低钠)。入院后给予美罗培南抗感染治疗,辅以护肝、护胃、营养心肌、止血、补液等对症支持治疗。排除手术禁忌证后,2018年12月18日在全身麻醉下,骨科行骨盆开放骨折清创+外固定架固定+骶髂关节固定术(见图1D),小儿外科行乙状结肠造瘘术+会阴部清创术+肛门成形术+筋膜组织瓣成形术。术后予美罗培南+头孢哌酮+舒巴坦钠加强抗感染治疗,同时予止血、补液和营养支持等对症支持治疗。术后因会阴部及右侧大腿根部创面愈合不良,于2018年12月25日转至烧伤整形外科治疗,分别于2018年12月28日和2019年1月11日在全身麻醉下行创面慢性溃疡清创术、创面扩创+植皮术。2019年3月7日门诊摄骨盆X线片复查,显示骨折断端对位、对线可,骨折线模糊,左侧骶髂关节对应关系可(见图1E)。2019年3月11日在局部麻醉下行骨盆骨折外固定装置取出术,术后第2天摄骨盆X线片复查,显示右侧耻骨上、下支及左侧耻骨上支骨折线模糊(见图1F)。术后9个月随访显示下肢活动可,会阴部及大腿根部创面愈合可。

图1 患儿,男,3岁3个月,会阴部、右大腿根部毁损伤伴骨盆骨折 A.碾压伤后第2天大体外观,显示会阴部及右大腿根部皮肤溃烂,肛周缺损,肠管外露,左大腿根部皮肤擦伤;B、C.碾压伤后第2天骨盆X线片及CT三维重建,显示右侧耻骨上、下支及左侧耻骨上支骨折,左侧骶髂关节分离;D.行骨盆开放骨折清创+外固定架固定+骶髂关节固定术术中大体外观;E.术后第11周骨盆X线片,显示外固定架固定在位,部分骨折端模糊,左侧骶髂关节对应关系可;F.外固定架拆除术后第2天骨盆X线片,显示右侧耻骨上、下支及左侧耻骨上支骨折线模糊

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