个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的效果及安全性探究

林 号

（云南省红河州蒙自市人民医院眼科，云南 蒙自 661100）

下睑内翻是一种较为常见的眼科疾病。睑缘向眼球方向卷曲的位置出现异常是导致患者罹患下睑内翻的主要原因。老年人群是下睑内翻的高发人群。老年性下睑内翻患者的睫毛或睑缘外的皮肤可倒向眼球，并对角膜造成刺激，进而形成倒睫，使睑内翻与倒睫同时发生[1]。瘢痕性因素、先天性因素与痉挛性因素均是导致患者发生老年性下睑内翻倒睫的因素。老年性下睑内翻倒睫患者的主要临床表现为眼睑痉挛、畏光、睑缘向眼球方向卷曲、流泪、眼部有刺痛感等，病情严重的患者可出现眼部不适，导致其角膜受损，进而导致其视力下降[2]。临床上常对老年性下睑内翻倒睫患者进行手术治疗[3]。本次研究主要是探讨用个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2020 年2 月期间在云南省红河州蒙自市人民医院接受诊治的90 例老年性下睑内翻倒睫患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者经检查被确诊患有老年性下睑内翻倒睫。2）患者存在不同程度的眼部有异物感、流泪及畏光等眼球刺激性症状。3）患者存在不同程度的角膜损伤及明显的结膜充血。4）患者具有进行手术的指征。5）患者的临床资料完整。本次研究对象的排除标准是：1）存在手术禁忌证的患者。2）合并有其他眼部疾病、严重心血管疾病或严重呼吸道疾病的患者。将这90 例患者分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。在观察组患者中，有男25 例，女20 例；其年龄为52 ～77 岁，平均年龄为（64.65±4.35）岁。在对照组患者中，有男24 例，女21 例；其年龄为53 ～78 岁，平均年龄为（65.75±4.25）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术，方法是：1）让患者取平卧位。使用浓度为5% 的盐酸丙美卡因滴眼液（生产厂家为苏州工业园区天龙制药有限公司，批准文号为国药准字H20084062）对患者进行表面麻醉。对患者的患眼滴入2 滴盐酸丙美卡因滴眼液后，对其进行消毒及铺巾。使用2 ml 浓度为2% 的利多卡因和适量浓度为0.1%的肾上腺素注射液对患者进行眼睑皮下局部浸润麻醉。2）在距患者下睑缘下2 mm 处做一个与睑缘平行的手术切口。让患者眼睛向上注视，评估其下睑皮肤松弛的情况，确定并标记手术的范围。切开患者的皮肤后，剪除其下睑与标记线间的皮肤及皮下组织，分离其眼轮匝肌，剪除近睑缘部分。3）根据患者眼睑、眼球与睫毛的位置，调整缝线的松紧度，间断缝合其手术切口。术后，将抗生素眼膏涂抹于患者的结膜囊内。术后7 d，为患者拆线。在此基础上，根据观察组患者的实际情况，对其使用个体化术式进行治疗，方法是：1）对轻度及中度下睑内翻倒睫、眶脂肪较多的患者进行眶脂肪部分切除术。此术式的麻醉方式与进行眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术的麻醉方式相同。让患者取平卧位。在距患者下睑缘下2 mm 处做一个与睑缘平行的手术切口。切开患者的皮肤后分离其眼轮匝肌，显露其眼轮匝肌后，剪除其部分眼轮匝肌。分离患者睑板前的肌肉组织，将其睑板充分显露出来，打开睑板下缘后，轻压其上睑。用血管钳夹住并剪除自行疝出的眶脂肪。采用6-0可吸收线缝合眶隔，对下方皮瓣进行复位并向上牵引。让患者眼睛向上注视，评估其下睑皮肤松弛的情况，确定并标记手术的范围。将患者的皮肤切开后剪除其下睑与标记线间的皮肤及皮下组织。间断缝合患者的手术切口，缝合时缝针穿过睑板浅层即可。2）在实施眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术后，切除重度下睑内翻倒睫、轻微皮肤松弛患者的眼睑皮肤轮匝肌，并对其进行灰线切开联合睫毛毛囊破坏术。若患者眼睑矫正的效果欠佳，则在切开睑缘灰线后充分暴露其睫毛根部，切口长度要长于残留下睑内翻的部分，保证内卷的睫毛不再紧贴于眼球。用球针形烧灼器对睫毛向内生长的患者睫毛根部的毛囊进行烧灼，用镊子拉出睫毛。术后，将抗生素眼膏涂抹于患者的结膜囊内。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率、对治疗效果的总满意率、病情的复发率、生活质量量表的评分及术后并发症的发生率。在本研究中将患者的疗效分为显效、有效及无效。疗效的评定标准是：1）显效：治疗后，患者畏光及流泪等症状消失，直视前方时睑缘紧贴眼球表面，下睫毛未触碰眼球。2）有效：治疗后，患者畏光及流泪等症状逐渐好转，直视前方时部分睑缘内卷或内翻，下睫毛会触碰角膜。3）无效：治疗后，患者的病情未得到控制[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。使用本院自拟的调查问卷评价患者对治疗效果的满意度。根据患者的得分情况将其对治疗效果的满意度分为非常满意（患者的得分≥90 分）、比较满意（患者的得分为60 ～89 分）及不满意（患者的得分＜60 分）[5]。总满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。生活质量量表包括心理功能、躯体功能、社会功能、生理功能及角色功能五个评价维度。患者生活质量量表的评分越高，表示其生活质量越好[6]。两组患者术后的并发症包括眶周有轻微瘀血、切口感染、轻度睑外翻及切口牵扯痛等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，χ²=4.050，P=0.044。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 接受治疗后两组患者对治疗效果的总满意率及病情复发率的比较

接受治疗后，观察组患者对治疗效果的总满意率高于对照组患者，其病情的复发率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 接受治疗前后两组患者生活质量评分的比较

接受治疗前，两组患者心理功能、躯体功能、社会功能、生理功能及角色功能的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者心理功能、躯体功能、社会功能、生理功能及角色功能的评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，χ²=4.405，P=0.035。详见表4。

表2 接受治疗后两组患者对治疗效果的总满意率及病情复发率的比较

表3 接受治疗前后两组患者生活质量评分的比较（分，± s）

表3 接受治疗前后两组患者生活质量评分的比较（分，± s）

组别 例数 时间 心理功能的平均评分 躯体功能的平均评分 社会功能的平均评分 生理功能的平均评分 角色功能的平均评分对照组 45 治疗前 65.33±8.16 64.24±7.55 67.33±8.62 66.33±9.33 64.59±9.57治疗后 84.39±5.02 88.21±4.87 90.38±5.47 89.91±4.82 83.77±4.73观察组 45 治疗前 66.33±9.32 66.66±8.57 68.15±9.53 64.22±9.42 65.46±8.61治疗后 89.41±7.92 91.77±4.63 93.34±5.96 95.48±4.91 86.73±4.20 t 值（两组间治疗后比较） 3.591 3.553 2.454 3.334 3.139 P 值（两组间治疗后比较） 0.001 0.001 0.016 0.001 0.002

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

老年性下睑内翻是一种较为常见的眼部退行性病变。老年性下睑内翻患者眼睑部的皮肤与韧带失去支撑，导致其眼睑的弹性与张力下降，使其睑板上缘出现内倾，进而导致其发生眼睑内翻[7]。随着眼睑内翻患者病情的进展，其睫毛会逐渐触及角膜，对角膜造成刺激，进而导致其眼轮匝肌出现刺激性痉挛，加重其眼睑内翻的程度。老年人眼睑不稳定与其睑板逐渐变窄、变薄有关。尽早对老年性下睑内翻倒睫患者进行治疗，可改善其生活质量[8]。对老年性下睑内翻倒睫患者进行眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术具有操作简单、手术的时间短等优点。老年性下睑内翻倒睫患者的眼部皮肤组织松弛、内翻程度与萎缩程度存在差异，仅对其进行眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术可增加其术后病情的复发率[9]。个体化术式是在睑内翻手术的基础上，根据患者的实际病情对其进行有针对性的手术治疗。使用个体化术式对老年性下睑内翻倒睫患者进行治疗，可增强其眼睑皮肤层组织的张力，使其眼睑组织解剖结构及眼睑下缘状态恢复正常[10]。本次研究的结果证实，用个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果较好，且安全性较高，可有效地提高患者的生活质量，降低其病情的复发率。