全飞秒激光手术治疗近视的疗效探讨

熊 雯

（成都普瑞眼科医院，四川 成都 610036）

近视是一种较为常见的眼科疾病。该病的发生与患者不注意用眼卫生、用眼习惯不佳及眼部防护不当等因素有关[1]。临床上治疗近视的常规方法包括进行人工晶体植入术、准分子激光手术、佩戴框架眼镜、佩戴角膜接触镜等。不过，部分患者存在无法佩戴框架眼镜的问题[2]。部分患者可在接受人工晶体植入术后出现干眼症、术后眩光等并发症。目前，进行飞秒激光手术联合准分子激光手术、全飞秒激光手术是临床上治疗近视较为有效和安全的两种术式[3]。本文主要是探讨用全飞秒激光手术治疗近视的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年1 月期间成都普瑞眼科医院收治的100 例近视患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为[4]：1）其屈光度稳定≥2a。2）其病情符合近视的诊断标准。3）属于单眼近视患者。4）具备进行激光手术的指征。5）既往无眼部手术史。6）其眼底及角膜的状况均正常。其排除标准为：1）合并有严重的器官功能障碍。2）合并有精神障碍或意识障碍。3）合并有角膜、玻璃体、瞳孔等眼部的疾病。4）存在进行激光手术的禁忌证。按照治疗方案的不同将这100 例患者均分为试验组和参照组。试验组50 例患者中有男性28 例、女性22 例；其年龄为16 ～35 岁，平均年龄（28.1±3.5）岁。参照组50 例患者中有男性26 例、女性24 例；其年龄为16 ～35 岁，平均年龄（27.6±3.2）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用准分子激光手术联合飞秒激光手术对参照组患者进行治疗。具体的治疗方法为：从术前3 d 起，嘱患者预防性使用左氧氟沙星滴眼液滴眼。术前，利用角膜地形图（pentacam）采集患者角膜相关的数据。依据患者瞳孔的直径、近视的特点、角膜的厚度等确定切削区域的尺寸，并记录相关的数据。对患者的手术区域进行常规的消毒铺巾。用生理盐水对患者进行眼部冲洗，用爱尔凯因对其进行眼球表面麻醉。设定好角膜瓣的准确厚度，用Visumax 飞秒激光制作带蒂的角膜瓣。在瞳孔追踪装置的引导下，用Mel 90 准分子激光治疗仪完成准分子激光手术。用生理盐水冲洗角膜瓣下的碎屑，吸干创面的水分。在完成角膜复位后，用典必舒滴眼液为患者滴眼，并为其佩戴透明眼罩。术后，指导患者用氟米龙滴眼液、可乐必妥滴眼液及玻璃酸钠滴眼液滴眼。术后第1 周，每日滴眼4 次。术后第2 周起，每周减少1 次每日滴眼的次数。连续滴眼1 个月。用全飞秒激光手术对试验组患者进行治疗。具体的治疗方法为：术前，对手术区域进行常规的消毒铺巾，对结膜瓣进行冲洗。用0.5%爱尔凯因滴眼液进行眼球表面麻醉后，妥善进行开眼睑处理。用负压吸引环接触角膜后，用全飞秒激光完成角膜内透镜的前后层扫描。用分离器对角膜内透镜进行分离，用透镜镊夹出透镜。用生理盐水反复冲洗角膜层间，吸干角膜表面的水分。术毕，指导患者用左氧氟沙星滴眼液滴眼。术后3 d 内，指导患者用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。术后当天，共滴眼2 次。术后第2 至第3 d，每日滴眼3 次。术后3 d 后，指导患者用氟米龙滴眼液、可乐必妥滴眼液和玻璃酸钠滴眼液滴眼。在开始用药的第1 周，每日滴眼4 次。从第2 周起，每周减少1 次每日滴眼的次数。连续滴眼1 个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效、手术相关的指标（包括角膜非球面系数、角膜厚度及视力水平等）、术后并发症（包括切口撕裂、负压丢失及局限性黑斑等）的发生情况及生活质量。将两组患者的临床疗效分为优、良、差三个等级[5]。优：治疗后，患者视力水平改善的幅度＞90%，或其视力水平复常，其临床症状消失。良：治疗后，患者视力水平改善的幅度为50% ～89%，其临床症状减轻。差：治疗后，患者视力水平改善的幅度不足50%，其临床症状未改善。优良率=（优例数+良例数）/ 总例数×100%。采用简化健康调查量表（SF-36）对治疗后两组患者的生活质量进行评估[6]。具体的评估项目包括社会功能、躯体功能、情绪功能和生理功能四项，每项的满分均为100 分。患者SF-36 各项目的评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

治疗后，与参照组患者相比，试验组患者的角膜非球面系数较小，其角膜的厚度较薄，其视力水平较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比（± s）

表1 两组患者手术相关指标的对比（± s）

组别 例数 角膜非球面系数 角膜厚度（mm） 视力水平试验组 50 0.4±0.2* 455.3±9.5* 5.1±0.5*参照组 50 0.7±0.3 475.6±8.9 4.1±0.6 t 值 4.8125 5.8659 4.9521 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效的对比

与参照组患者相比，试验组患者治疗效果的优良率较高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

2.3 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与参照组患者相比，试验组患者切口撕裂、负压丢失及局限性黑斑等并发症的总发生率较低，P＜0.05。详见表3。

表3 术后两组患者并发症发生情况的对比

2.4 治疗后两组患者生活质量的对比

治疗后，与参照组患者相比，试验组患者躯体功能、情绪功能、社会功能及生理功能的评分均较高，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者SF-36 各项目评分的对比（分，± s）

表4 治疗后两组患者SF-36 各项目评分的对比（分，± s）

注：* 与参照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 躯体功能评分 情绪功能评分 社会功能评分 生理功能评分试验组 50 78.6±3.4* 81.5±2.2* 79.5±3.6* 77.8±3.3*参照组 50 61.5±2.3 62.5±3.4 62.1±3.7 62.2±2.1 t 值 8.6124 9.0321 7.9568 7.0314 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近视属于眼科的常见病和高发病。进行屈光手术是临床上治疗该病的常规手术。目前，准分子激光手术在治疗近视中的应用较为广泛。该手术可显著改善患者的视力水平，提高其生活质量。制作角膜瓣是进行准分子激光手术的核心步骤。由于飞秒激光手术可解决按传统手术操作制作角膜瓣时出现的问题，故临床上多将这两种手术联合起来治疗近视，以取得最佳的疗效。

全飞秒激光手术是一种全新的近视治疗手术，具有持续时间短、患者的舒适度高等优点[7]。该手术的主要原理为激光爆破。手术医生可利用脉冲信号形成的等距离光栅，在患者相同的角膜深度形成光爆破，待其角膜组织分离后，形成激光切削平面。该手术可在不同的角度和范围内形成聚集效应，对眼角膜组织进行片状切削，从而可改善角膜瓣的制作效果。该手术还可利用电脑系统精确地控制角膜瓣的厚度，并可在出现意外情况时依靠配备的自动保护压力感应设备中止手术操作，从而可防止患者发生一系列的并发症。另外，该手术可提高对患者进行准分子激光手术的个体化程度。医生可根据术前采集的数据为患者制定手术方案，可保障其角膜瓣的厚度均匀、稳定性好，从而可提高其手术的精确度和重复性，降低其干眼症、感染等术后并发症的发生率，改善其角膜瓣的愈合效果[8]。

本次研究的结果证实，用全飞秒激光手术治疗近视的效果显著、安全性高，可改善患者的视力水平，提高其生活质量。