甲状腺手术围术期应用抗菌药预防术后伤口感染的效果

柏 鑫，袁 泉

(大冶市人民医院，湖北 大冶 435100)

甲状腺切除术属于十分常见的一种普外科手术，虽然该手术的创伤性较小以及手术时间相对较短，然而近年来报道指出在甲状腺切除术患者的围手术期存在着抗菌药物应用十分普遍的情况，其目的为预防手术后切口感染的发生[1]。然而另有研究指出[2]，甲状腺手术为外科I类无菌手术，从理论上分析该类手术患者无需给予抗菌药物治疗。然而现阶段此类手术患者围手术期给予抗菌药物治疗的情况仍较为普遍，部分患者抗菌药物应用至创口拆线或出院前，使得卫生资源严重浪费，同时广谱抗菌药物出现过度应用，也增加了细菌耐药性的发生风险。鉴于此，以下将分析对甲状腺手术患者在围手术期使用抗菌药物对于预防术后创口感染的实际影响。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年3月-2020年10月本院80例甲状腺手术患者，随机数字表法分组，观察组：40例，男17例/女23例：年龄22～73岁，均值为(43.5±1.6)岁。对照组：40例，男18例/女22例：年龄21～75岁，均值为(43.4±1.6)岁。两组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2 方法

两组患者均接受甲状腺手术治疗，术中结合疾病类型严格依据手术流程进行手术操作，在手术前严格对术区皮肤进行清洁和消毒，同时加强手术室内的消毒清洁，在围手术期积极执行无菌操作原则，且两组患者的手术均为同一组手术医护人员完成。对照组患者围手术期未给予抗菌药物治疗；同期观察组则在围手术期给予抗菌药物治疗，在手术前30分钟给予一代或二代头孢菌素类药物或给予青霉素类药物实施静脉注射，于手术后24小时内方可停止用药。在此基础上结合患者的手术时间等调整用药情况，如手术时间超过3小时，或术中出血量超过1500mL需要于术中追加用药一次，患者抗生素药物预防给药时间<24小时。

1.3 评价标准

(1)统计两组术后伤口感染、肺部感染等并发症。(2)对比两组术前、术后1及术后3天的平均体温。(3)比较两组的住院时间、术后伤口甲级愈合率以及药品平均费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症率对比

两组术后伤口感染、肺部感染发生率对比并无明显差异P>0.05。

表1 两组术后并发症率对比[ n(%)]

2.2 手术前后平均体温对比

两组术前、术后1天及术后3天平均体温对比无明显差异P>0.05。

表2 两组手术前后平均体温对比

2.3 围术期指标对比

两组术后伤口甲级愈合率、住院时间对比P>0.05；观察组的药品平均费用高于对照组P<0.05。

表3 两组围术期指标对比

3 讨论

甲状腺手术是一种比较典型的外科清洁手术，然而也有研究指出，约50%左右的患者在甲状腺手术治疗的围术期采用了预防性的抗生素药物治疗，另有20%左右的患者在围手术期给予了抗菌药物治疗，约30%的患者则未在围手术期给予抗菌药物。近年来国内研究者指出，抗菌药物的围手术期预防性应用未能显著降低患者手术后的并发症率。与此同时有研究报道指出，给予甲状腺手术患者相关抗菌药物进行围术期治疗将增加患者的医疗费用并导致住院时间延长[3]。

外科I类切口手术如通过预计患者术中操作时间相对较短，并且患者本身无相关高危因素，则建议避免给予抗菌药物治疗。如患者本身具有应用抗菌药物的相关危险因素，需要严格把控抗菌药物的用药时机、适应证、种类以及给药剂量等[4]。对于甲状腺手术患者来说，在术后通常并未出现比较严重的感染症状，如出现感染情况则非常容易造成十分严重的后果。然而有研究指出，抗菌药物的围术期预防应用，未能在预防患者全身性链球菌、败血症的出现发挥显著作用[5]。甲状腺手术是一种无菌手术，然而手术本身可能造成甲状腺周围组织存在的抗感染能力有所下降，使得机体呼吸系统感染率有所上升，并且手术后进行引流管留置，在一定程度上增加了伤口感染的发生风险，在围手术期未给予患者抗菌药物治疗能够有效降低患者的整体治疗费用。

本次研究中对于两组甲状腺手术患者不同的围术期抗菌药物应用方案，所获得的术后切口感染预防效果、体温情况以及围术期指标等进行了对比。研究结果显示，两组患者手术后切口感染和肺部感染的发生率均比较低，且组间相比并无明显差异。与此同时，两组患者手术前后的体温波动幅度较小，且两组患者体温同期对比无明显差异。这表明对于甲状腺手术患者来说在围手术期通过给予抗菌药物治疗，并未对手术后伤口感染的预防发挥显著效果。通过在围手术期加强无菌操作，强化手术室内消毒清洁便可有效预防术后感染事件的发生，无需额外给予患者抗菌药物治疗。研究结果进一步显示，两组患者的住院时间以及术后切口甲级愈合率对比中并无明显差异，然而观察组患者药品平均费用显著高于对照组。这表明，在围手术期给予患者抗生素药物治疗，将在很大程度上增加患者的医疗负担，与此同时并未对术后切口愈合产生显著的良性影响。因此，对于甲状腺手术患者，还需结合其实际情况来科学规范的应用抗菌药物，尽可能减少不必要的抗菌药物使用，缩短患者的预防性抗菌药物应用时间[6]，并进一步降低抗菌药物的应用档次，还需加强患者围手术期用药情况的密切监测，从而确保患者围手术期抗菌药物应用的科学性和规范化。

综上所述，对于甲状腺手术患者在围手术期给予抗菌药物并未对预防术后伤口感染发生产生显著影响，且容易增加患者的治疗负担。