正念行走干预跌倒恐惧所致的二次跌倒的应用现状

廖观容

【关键词】正念行走;跌倒;恐惧;二次跌倒/再次跌倒

1老年人跌倒现状及防跌倒干预研究

人口老龄化是世界难题，中国作为世界上人口老龄化速度最快的国家之一，预计到2050年我国老年人口将增至4.83亿，老年人口占比将达34.1%。随着年纪的增长，老年人的体质也会随之下降，多种疾病也会相继发生，例如：衰弱、多系统储备能力下降导致机体对内外部累积因素的应激和保持内环境稳定的能力下降而引发的高脆弱状态;神经退行性疾病。65岁以上老年人认知障碍者占38.9%这将给家庭和社会带来巨大的经济负担，预计到2050年世界痴呆人口数量将达到一亿五千万;骨质流失，骨密度下降：骨质疏松症;平衡能力下降，进而导致跌倒发生率上升等等，其中老年人跌倒的发生率不断攀升，引起众多临床人士及学者关注。

2019年的政府工作报告指出，我国60岁以上人口已达2.5亿，根据全国老龄办公布的数据，预计2025年65岁及以上人口将占总人口的19.2%，成为典型的老龄化社会。老年人年龄的增长会带来身体机能的退化，增加罹患多种疾病的风险。研究显示，跌倒是老年人受伤和致死的主要因素之一，在我国老年人伤害死亡的原因中，跌倒占第4位，在65岁以上的老年人中则上升为首位。中国康复医学会的研究报告指出，65岁以上老年人跌倒的年发生率为30-40%，其中50%的老年人会出现反复跌倒。随着年龄增长，老年人跌倒比例呈现明显增加趋势，60-69岁老年人每年跌倒发生率为9.8%，70-79岁为15.7%，80岁以上为22.7%，年龄每增长10岁，跌倒发生率将增加50%。跌倒不仅给老年人带来个人伤害，还对家庭、国家带来巨大的财政、医疗的负担。此外，《健康中国2030规划纲要》中明确指出人口老龄化是我国当前面临的新挑战之一，老年群体健康问题是我们当前需要重点关心与解决的问题，并且2019年中共中央、国务院印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》应对人口老龄化上升为国家战略。跌倒后病人躯体和心理受到创伤，这种经历会使病人对跌倒的发生更加关注，从而形成害怕二次跌倒的恐惧心理。孙源等在研究中发现，国内老年人跌倒恐惧发生率高达80%，可见跌倒恐惧是目前国内老年人常见的心理问题之一。恐惧跌倒是老年人的常见现象，在限制活动的老年人中恐惧跌倒的发生率更高。因此，如何减少老年人跌倒发生率，减少老年人反复跌倒发生成为学者们重要的研究方向之一。

在防治老年人跌倒方面，很多学者进行了研究，主要包括跌倒风险教育、环境改造、药物调整、运动干预：抗阻运动、有氧运动、平衡训练、T-bow训练、适应性活动、功能训练等等。沈晓君等人则通过调查问卷等方式来了解老年人跌倒现状及风险因素，发现女性、增龄、睡眠障碍、骨质疏松、使用镇静安眠类药物是老年人跌倒的独立危险因素，这对于防止老年人再次跌倒提供了风险因素参。周靓蟹等人则通过有氧运动训练对老年人的步行速度干预，为运动干预防止老年人跌倒提供理论参考。此外，还有学者从综合评估护理方案来减少老年人的意外跌倒发生率。关于防止老年人跌倒，降低老年人跌倒、二次跌倒、意外跌倒的研究较多，然而许多研究均需要投入较多的人力物力，因此，往往可能存在一定局限性和短时性，这并不利于减少老年人跌倒发生，如何更加有效、省力有效地提升老年人的防跌倒能力呢？我們需要进行更多的探索。

2正念干预的概述及在疾病治疗中的研究应用

2.1正念干预的概述

美国马萨诸塞州医学院荣誉医学博士卡巴金建立减压诊所，并创设“正念减压疗法”，引导患者以正念禅修来排解压力、痛苦，促进心理疾病的治疗，卡巴金将这种方式定义为精神训练方法，临床研究中发现该疗法不仅可以用于缓解患者不良隋绪，治疗人际交往、精神障碍问题，对于改善心血管问题、缓解疼痛、提升身体免疫力也有着一定的积极作用。研究证明，正念疗法对于许多疾病都有较好的干预效果，Carlson LE通过对癌症护理正念干预发展和评估工作的综述，发现越来越多的文献现在支持他们的有效性：正念干预在处理与癌症诊断、治疗和生存相关的常见经历时特别有帮助，包括失去控制、对未来的不确定性、对复发的恐惧，以及一系列生理和心理症状，包括抑郁、焦虑、失眠和疲劳。长期正念练习可以提升患者注意力，让患者在生活中可以冷静地思考，做出清晰地判断，拥有更丰富的情感感受能力，对于存在着不同心理问题的患者也可以起到心理疗愈的作用。

2.2正念干预在疾病治疗中的研究应用

目前，关于正念干预的相关研究引起了众多学者和临床人士的关注，事实证明：正念干预在疾病治疗中有着重要作用。Bear RA等人的研究证明正念饮食干预能够减少暴饮暴食的频率和严重程度。Alberts HJ等人的研究运用MB-eat的方法可以明显改善情绪性进食，而KearneyDj的研究表明仅使用正念减压疗法MBSR而不使用正念饮食干预无法改善情绪性进食。Daubenmier j等人的研究证明正念饮食干预能明显改善外因性进食。目前，正念饮食干预作为控制/减轻体重改善不良进食习惯的效果已经得到许多研究的证明，同时有越来越多的研究者正在探索正念饮食干预的更多用途。OReilly等对正念饮食相关研究进行文献回顾，结果表明正念饮食可减轻体重、减少暴饮暴食、控制情绪性进食和由于外因性引起的进食等不良饮食行为。这与Warren等的研究结论一致，正念饮食可改变不良的饮食行为和减少食物热量的摄取，达到预防肥胖的效果。Carriere等研究也显示，正念饮食对减轻体重有明显效果、对导致肥胖的相关饮食行为也有效果。除了改善饮食行为，Rogers等的研究表明，正念饮食在改善饮食态度和提高生活质量方面，也有显著效果。正念行走训练，可以在行走时保持对身体知觉的正念。在正念行走中，知晓自己在行走，可以感受行走的过程，与每一步同在，只是为了行走而行走，而没有要去的目的地，聚焦就是一刻接一刻的保持对身体运动的觉知，放下所有对身体知觉的想法和情绪感受。

小结

综上所述，正念干预对于疾病治疗具有良好的促进作用。众所周知，随着年龄增长，老年人的平衡能力、骨密度也会随之降低，老年人跌倒的风险也随之增多，数据显示多数老年人存在二次跌倒的风险，而由于恐惧所致二次跌倒的老年人数目也在日益增多，如何降低因恐惧所致的老年人二次跌倒风险，这是一个值得探究的问题。正念干预主要是通过心理干预进而对机体生理、心理达到良好干预的效果，然而，查阅文献发现正念行走干预目前在国内并未应用于因恐惧所致的老年人二次跌倒的相关研究，且在国外研究也尚较少，因此本研究拟从正念行走干预着手，开展正念行走干预对因恐惧所致的老年人二次跌倒的影响作用探究，为降低老年人跌倒风险提供理论及实践参考。