铁蛋白检测对妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血早期诊断的临床应用意义研究

赵书华

【关键词】铁蛋白;妊娠期铁缺乏：缺铁性贫血;诊断价值

妊娠期孕妇营养缺乏性疾病中铁缺乏与缺铁性贫血都是很常见的，在WHO推荐资料中显示世界范围内妊娠婦女贫血发生率达到40%，而贫血中一半以上因为铁缺乏所致。SF（血清铁蛋白）是机体内铁元素的主要存在形式，在球蛋白内存储多余的铁，以3价铁离子形式存在，避免细胞内过多游离铁影响细胞。在机体需要铁元素时SF向血清释放铁满足机体需求。所以说，SF可以有效衡量机体铁元素储备量多少。还有研究表明，随着妊娠期进程，妊娠期铁缺乏与缺铁性贫血的发生率逐渐增加，因此有必要及时检测SF来筛查是否缺铁或贫血，并及时进行纠正。现就我院收治的符合研究相关规定的孕妇病例资料进行整理和分析，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年全年期间收治的100例孕妇为研究对象，检测其铁蛋白与血红蛋白指标，年龄23～38岁，平均（28.8±2.2）岁;孕周12周以内者35例、孕周12～28周者32例、孕周28周以上者33例;初次妊娠59例;均为单胎妊娠。人选者经孕妇本人知情同意，签署意见书。排除合并存在躯体性疾病者、妊娠期巨幼红细胞性贫血者、言语障碍者、多胎妊娠者、地中海贫血者以及再生障碍性贫血者。

1.2研究方法

①检测：让受检者在采集血标本前12h开始禁食，采集4ml静脉血，分离血清后待检。以全自动化学发光免疫分析仪器及配套试剂由专业的检测师按照标准操作流程来监测SF、Hb（血红蛋白）。②问卷调查：指导孕妇入组时填写调查表，主要包括妊娠期饮食、营养状况、家庭状况、孕产次、年龄、孕周等。孕妇填写调查表前先进行集中培训，讲解清除填写方法，有专业的妇女保健人员对孕妇现场调查，指导孕妇规范填写调查表，主要内容又专家组讨论、修改，最终定稿，包括家庭情况、孕产次、年龄等。

1.3观察指标

铁蛋白水平低于20g/L判断为铁蛋白缺乏。Hb正常范围：女性110～160g/L，血液检验Hb低于110g/L或血细胞比容低于0.33者诊断为妊娠期贫血，Hb低于60g/L为重度贫血，Hb高于60g/L且低于110g/L者为轻度贫血。

1.4统计学方法

采用SPSSl7.0软件进行数据处理，计数资料采用（%）表示，进行X2检验，计量资料采用（X±S）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

①本组100例孕妇SF平均值为（32.5±2.6）ng/ml，其中32例孕妇SF水平低于20g/L，诊断为铁蛋白缺乏。29例Hb低于110g/L，诊断为缺铁性贫血，包括轻度贫血16例、中度贫血13例。②随着孕周延长，SF水平呈逐渐下降趋势，铁蛋白缺乏发生率、缺铁性贫血发生率呈逐渐上升趋势。且孕28周以上铁蛋白缺乏发生率、缺铁性贫血发生率要明显高于孕12周以内，相比差异显著（P<0.05），见表1。

3讨论

贫血是血液系统疾病中的一种，比较常见多发，是指单位体积血液中血红蛋白、红细胞、血细胞数较正常值低的情况，与红细胞消耗过量、红细胞增生不足有密切关系，尤其是妊娠期女性贫血发生率更高，母体及胎儿的多种影响因素会影响体内铁代谢，也会影响患者的生活质量。

妊娠期女性中大多数都合并不同程度的铁缺乏（ID）或缺铁性贫血（IDA），有数据表明我国妊娠女性贫血发生率达到了70%，其中以缺铁性贫血为主要贫血类型。体内铁元素是不可或缺的微量元素，SF（血铁蛋白）是铁的主要储存形式，是Fe3+与去铁蛋白的复合物，发过科学家早在1937年就开始检测SF，以30g/L为临界值时的贫血诊断灵敏性为90%、特异性为85%，在SF低于30g/L临界值时意味着铁耗尽。我国在2014年提出妊娠期m临界值为SF低于20&g/L。育龄期女性因妊娠、哺乳、月经等各种生理、病理原因都会使得体内储备的铁元素减少或铁代谢异常，继而出现贫血。缺铁性贫血者铁元素缺乏引起珠蛋白、血红蛋白等合成减少，出现小细胞低色素性贫血。体内铁元素长期处于不稳定状态下红细胞也失去充盈，红细胞体积随之改变。血液检验中会出现红细胞体积不均、血红蛋白及铁蛋白减少情况。缺铁性贫血者则主要补铁。检验分析血液中铁蛋白水平可以反应体内铁代谢及储备的平衡状态，再与正常范围进行对比，不难诊断是否缺乏铁元素，也不难鉴别贫血类型。血常规检测也有助于诊断贫血，且操作快速、准确、费用低，具有一定的临床应用价值。

目前，我国妇产科孕妇产检中以将铁蛋白筛查列入常规项目，这对保证母体及胎儿身体健康意义重大。事实上，体内铁元素水平不足，不仅影响孕期胎儿生长发育而增加胎儿生长受限、缺氧、智力障碍的风险，也会增加产后出血风险。机体以血清铁蛋白形式储备铁元素，在骨髓、脾、肝等处含量最高，血清中铁蛋白也是最敏感的体内铁储备反映指标，是判断早期铁缺乏的灵敏指标。发生缺铁性贫血之前，体内储存的铁就已接近耗竭，因此也有人说贫血只是严重性缺铁的后期表现之一。在整个妊娠期中，相比于孕早期，孕晚期铁蛋白水平明显下降，孕妇铁缺乏发生率、缺铁性贫血发生率明显升高。所以说，要及时监测血清铁蛋白水平，及时补铁纠正，以防铁元素持续减少而发生贫血不利于妊娠结局。另外，虽然骨髓铁染色是缺铁性贫血的诊断金标准，但相比之下还是血清铁蛋白检测的实际应用可行性更高，具有无创性、价格便宜、操作简单的优势，临床上推广起来简单易行。虽然妊娠期缺铁性贫血较多，但也不可盲目性补铁，要先进行鉴别，临床上不难诊断贫血，针对贫血的治疗思路也比较成熟，在治疗开始之前要对贫血类型进行鉴别诊断，从而选择对应的治疗措施。临床上将贫血分为缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、出血性贫血以及溶血性贫血，其中分布最多的也是最常见的就是缺铁性贫血与地中海贫血这两种。地中海贫血临床特征以遗传性溶血性贫血为主，缺铁性贫血是铁元素吸收障碍、铁原素需求量升高、铁元素摄人不足等引起的。

综上所述，铁元素是人体重要的微量元素，妊娠期缺铁或缺铁性贫血的发生都不利于妊娠结局，也影响幼儿生长发育。在孕期产检中要定期检测血清铁蛋白，这是监测体内铁元素储备的重要依据，及时发现缺铁情况而进行补铁治疗，并根据血清铁蛋白水平来指导补铁治疗，也不可过度补铁，否则可能造成血液高凝、色素沉着。除此之外，血清铁蛋白浓度也是妊娠期糖尿病筛查指标之一，这是因为肝脏作为铁主要存储脏器，铁含量抬高也会损失刚功能，从而会增加胰岛素抵抗，使得血铁蛋白浓度降低，特别是人们饮食中肉类比例增加下期中所含的血红素铁更容易被吸收，继而肝脏铁储存增多而影响胰岛素分泌合成，引发妊娠期糖尿病足。所以为了保护母婴健康，应定期检查血铁蛋白水平。