中医外治法治疗软组织损伤的研究进展

朱文浩，唐德志，邬学群

(1.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；2.上海中医药大学脊柱病研究所，上海 200032)

软组织损伤相当于中医学的筋伤，是由直接或间接暴力、慢性劳损、外邪侵袭等，造成的人体皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、关节囊、滑膜囊、周围神经、血管、椎间盘等组织的损伤[1]。局部疼痛、肿胀及功能障碍是软组织损伤的常见临床表现，可严重影响患者的生活质量。西医学治疗软组织损伤多采用口服非甾体类抗炎镇痛药等方法，容易引起胃肠道不良反应，不利于提高患者的治疗依从性。中医外治法是软组织损伤的常用疗法，主要包括针灸、理筋手法、中药外用等，本文就中医外治法治疗软组织损伤的研究进展综述如下。

1 软组织损伤概述

软组织受损后局部可出现无菌性炎症反应，相关炎性介质的释放可进一步加重炎症反应[2]。软组织损伤初期常表现为局部水肿、充血等，之后随着病情进展，局部逐渐形成不同程度的炎性粘连及纤维组织增生，最终发生纤维变性。软组织损伤的治疗关键是控制炎症反应，减轻或避免引起软组织粘连或挛缩[3]。《圣济总录·伤折恶血不散》载：“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”因此，软组织损伤的治疗重在舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛。

2 软组织损伤的中医外治方法

2.1 针 灸针灸治疗软组织损伤，包括针刺和艾灸，两者均具有疗效确切、不良反应少、治疗周期短、操作简单等优点，临床应用较多[4-5]。

2.1.1针刺 针刺治疗软组织损伤的选穴规律主要包括近端取穴和远端取穴，近端取穴主要选择阿是穴、远端取穴主要包括循经远端取穴和选择特定穴[5]。传统毫针针刺是治疗软组织损伤的常用方法，随着医学技术的发展和针刺器具的革新，治疗软组织损伤的新型针刺方法逐渐增多。刘农虞等[1]采用筋针治疗软组织损伤，选取压痛点进针，发现该法具有即刻镇痛作用，可用于治疗颈、肩、腕、肘、臀、腰、膝、足踝等处的软组织损伤。王罡等[6]采用浮针治疗急性腰扭伤，发现该法可以迅速缓解腰部疼痛症状，且镇痛作用相对持久。杨雷刚等[7]采用银质针松解术治疗髋关节周围软组织损伤，选取髋关节周围压痛点进针，单侧或双侧各进4针，发现该法可以有效缓解髋部疼痛、改善髋关节活动度。孔凡盛等[8]分别采用火针和毫针治疗棘上、棘间韧带损伤，均选取压痛点进针，结果火针组的综合疗效优于毫针组；认为火针疗法具有针刺和灸法的双重功效，可以强化治疗效果。孙阳等[9]采用电针治疗急性腰扭伤，选取双侧承山穴进针，得气后接通电针仪，治愈率较高；认为微量电流有助于提高针刺效果，而且在承山穴进针可以避免直接刺激患处，有利于缓解患者的恐惧、紧张情绪。董泽顺等[10]采用小针刀治疗严重急性闭合性软组织损伤，效果良好；认为采用小针刀对病变组织进行切割减压，可以起到改善局部血液循环、防止组织粘连等作用。

2.1.2艾灸艾灸是借助灸火的热力作用于人体经络腧穴，从而达到防治疾病的目的。艾灸治疗软组织损伤，常用方式包括温和灸、雀啄灸及隔姜灸等[3]。陈向华[11]采用艾灸治疗慢性软组织损伤，选取压痛点、命门、腰阳关等穴位施灸，治愈率较高；认为艾灸的温热作用可以加速损伤部位的血液循环，有利于促进细胞代谢及组织更新，从而修复损伤组织、改善临床症状。刘锦丽[12]采用隔姜灸治疗劳损性肩胛部软组织疼痛综合征，选取双侧天宗穴及阿是穴施灸，总体疗效较好；认为艾灸具有镇痛、消肿的作用，而生姜辛温，有助于增强艾灸的疗效。

2.3 中药外用中药外用治疗疾病历史悠久，《黄帝内经》即载有：“治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者。”传统中药外用主要包括敷贴、薰洗、湿敷、搽擦、热熨等，近年来随着喷雾剂、巴布剂及凝胶剂等外用中药新剂型的出现，中药外治也出现新方法。

2.3.1敷贴 敷贴药包括膏药和药膏(又称敷药或软膏)，可以直接敷贴于损伤局部，能够使药力直达病所。由于敷贴药疗效确切、保质期较长、便于携带，临床应用最为普遍[20]。唐绍基[21]采用骨伤膏治疗软组织损伤患者1000例，总有效率达94%；该研究还发现，男性患者的疗效优于女性患者、上肢软组织损伤的疗效优于下肢。张瑞麟[22]采用消瘀镇痛药膏治疗急慢性软组织损伤，效果良好；认为该药膏可用于治疗各种急慢性软组织损伤，其中以躯干及四肢关节处的疗效最好。徐松涛[23]采用止痛消炎软膏治疗踝关节软组织损伤，发现该药膏能促进破损皮肤的愈合，认为其可用于治疗合并皮肤破损的软组织损伤。张永创[24]采用跌打正骨软膏治疗急性软组织损伤，总有效率达97%。

2.3.2薰洗 薰洗是治疗骨伤科疾病的常用方法，尤其适用于治疗慢性软组织损伤[20]。张娟[25]采用中药薰洗治疗腰肌劳损，总有效率达92%；认为中药薰洗兼备药物和物理治疗，可以增强总体疗效，而且该法尤其适用于对敷贴药过敏者。

2.3.3湿敷 湿敷药常用于治疗急性软组织损伤，所用方药早期以理气活血化瘀为主、中期以和营舒筋为主、后期以强壮筋骨为主。夏明华等[26]采用四黄湿敷液治疗急性闭合性软组织损伤，总有效率达91%；认为四黄湿敷液透皮吸收效果良好，可以维持较为稳定的局部血药浓度，能够有效缓解局部疼痛、肿胀及功能障碍等症状。

2.3.4搽擦 搽擦药一般以酒剂和油剂为主，可直接涂抹于患处或配合理筋手法使用，具有活血止痛、舒筋活络等作用，常用于治疗急性软组织损伤。郑恒恒等[27]采用通络搽剂治疗急性软组织损伤，总有效率达95%，且所有患者均未出现不良反应；认为该药治疗急性软组织损伤，疗效确切、安全性高。

2.3.5热熨 热熨药主要借助热力的刺激使药物充分渗透并发挥药效，具有行气活血、温经散寒、消肿止痛等功效，常用于治疗慢性软组织损伤，尤其适用于腰部软组织损伤，但不适用于急性软组织损伤[28]。陈红[29]采用瑶药热敷治疗腰部慢性软组织损伤，总有效率达93%，且所有患者均无不良反应；认为瑶药热敷治疗腰部慢性软组织损伤，可以起到活气血、通经络、止疼痛的作用，且安全性较高。

2.3.6其他 随着制药技术的发展，外用药物的剂型逐渐增多，其中以喷雾剂、巴布剂及凝胶剂等最具代表性。罗清龙等[30]采用苗药筋骨伤喷雾剂治疗急性软组织损伤，总有效率达95%，且所有患者用药后均未出现皮肤破溃、皮疹等不良反应，各项生化指标也未见异常；认为该喷雾剂使用方便、疗效好、无明显不良反应，是急性软组织损伤的理想治疗方式。孙欣等[31]采用活血散凝胶剂治疗急性软组织损伤，总有效率达97%；认为凝胶剂具有良好的黏附性、生物相容性，可以增加药物与患处接触面积，有利于增强疗效。丁立等[32]采用复方紫荆消伤巴布膏治疗慢性软组织损伤，效果良好；认为巴布膏具有载药量大、剂量精确、血药浓度均衡、不良反应小、可反复粘贴等优点，尤其适用于对一般贴剂过敏者。

3 小 结

西医学治疗软组织损伤的常用方式是制动、抗炎、消肿、止痛，其中以口服非甾体类抗炎镇痛药最为普遍，但此类药物的胃肠道不良反应相对明显。中医外治法治疗软组织损伤的方式相对较多，且疗效好、安全性高；但也存在诸多问题，如许多中药的活性成分研究不够成熟、基础研究或临床研究样本量不足等。今后临床应注重将中医外治与西医治疗相结合，从而提高软组织损伤的疗效。