10岁及以下龋病患儿血常规结果分析*

顾宁, 张晓旻, 王琛, 袁苗

南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室、 南京医科大学附属口腔医院 1检验科， 2儿童牙病科， 3修复科(江苏南京 210029)

血常规检测是临床实验室常规检测项目之一，是临床医生对疾病的诊断、治疗期间疗效观察的动向参考指标。同时对健康人员的体检也有着重要的意义[1]。儿童龋病是影响儿童正常生长发育的一个常见的儿科公共卫生问题，是儿童口腔疾患的常见病、多发病，被世界卫生组织列为危害儿童健康的慢性非传染性疾病之一[2-3]。儿童牙齿的龋坏，会造成儿童进食困难，营养摄入不足等一系列不良后果[4]。对龋病患儿进行血常规检测有助于临床医生更好地了解儿童健康的基本情况，为临床诊治提供理论依据。本研究基于438名在南京医科大学附属口腔医院就诊的10岁及以下龋病患儿的血常规检测结果，并和同时期的同年龄段正常体检儿童检测结果进行统计分析，以期获得龋病患儿的血常规各项参数的变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 龋病患儿组资料来源于2016年1月至2019年6月期间，在南京医科大学附属口腔医院行全麻治疗深龋的10岁及以下患者治疗前血常规检测数据。研究个案共计438例，其中男263例，女175例。最小年龄2岁。正常儿童组来源于同时期在本院拟行正畸矫治的10岁及以下儿童体检检测个案，共计211例。其中男108例，女103例，最小年龄3岁。

1.2 检测方法 所有研究对象坐位采集静脉血后，收集在含抗凝剂(K2-EDTA)的真空采血管(美国BD公司产)内。充分混匀后，1 h内用日本SYSMEX XS-1000i全自动血液分析仪完成血常规五分类检测。

检测仪器定期进行维护保养。一年参加2次江苏省室间质控检测，结果均为优秀。每天在样本检测之前，均按要求进行室内质控检测，确保仪器状态正常。由熟练工作人员严格按照仪器标准操作规程进行检测。本次研究参数包括白细胞计数(white blood cell,WBC)、红细胞计数(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、红细胞压积(hematocrit, Hct)、平均血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)、平均血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin contentration, MCHC)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume, MCV)、红细胞分布宽度变异系数(red blood cell distribution width coefficient of variation, RDW-CV)和血小板计数(platelet, Plt)共计9个指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。两组之间均数比较先行方差齐性检验，方差齐时进行成组设计的t检验；方差不齐时进行不假定等方差t检验。以P<0.05为差异有统计学意义，依据双尾判断标准。

2 结果

2.1 龋病患儿和正常儿童血常规各项参数比较 见表1。龋病患儿的WBC、Plt计数和RDW-CV较正常儿童显著性增高。Hb、Hct、MCV和MCH四项研究参数龋病患儿较正常儿童显著性降低。其他研究参数差异无统计学意义。

表1 龋病患儿和正常儿童血常规各项参数对比

2.2 不同性别龋病患儿血常规各项参数比较 见表2。男患儿组较女患儿组的RBC、Hb、MCHC和RDW-CV显著性增高，MCV和MCH显著性降低。其他研究参数差异无统计学意义。

表2 不同性别龋病患儿血常规各项参数对比

3 讨论

2012年国家发布了中国健康成人血细胞分析参考区间[5]，以此作为临床上比对血常规检测结果的参考范围。但是不同的年龄、民族、地域、生长环境等均会对血常规结果有一定的影响[6-7]。因此，本次研究中选取同一家医院、同一时期、相同年龄段的正常体检儿童作为正常对照。尽可能地减少其他混杂因素对两组数据比较时产生的影响。

儿童的龋病发生和诸多因素有关。含糖量高的各种零食，如碳酸饮料等破坏了儿童牙齿的牙釉质层，增加了患龋病的概率[8-9]。同时，口腔中大量富集的微生物在龋病的发展过程中也起了重要作用[10]。而牙齿的龋坏如果不能及时予以治疗，将会进一步导致牙髓炎、根尖炎、间隙感染、甚至败血症等各种口腔、全身性的炎症[4]。炎症的刺激将导致患儿血细胞分析时白细胞的增高。因此这可能是患儿组WBC计数高于正常组的可能的原因。

龋病患儿的RBC计数和正常对照组儿童没有统计学差异。但是Hb、Hct、MCV和MCH四个红细胞相关参数都比正常对照组儿童显著性降低。Hb通常指每升血液中所含的血红蛋白量，是临床用来判断患者是否贫血和贫血程度的参考指标。Hct是指血液离心沉淀后，下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。MCV代表着平均红细胞的体积，MCV的下降提示着血液中小红细胞的增多。MCH代表着平均每个红细胞内所含的血红蛋白浓度，MCH下降时提示着低色素贫血的可能。龋病患儿的RDW-CV高于正常儿童组。RDW-CV是用来反映外周血红细胞异质性的参数[1,5,11]。有文献报道患有缺铁性贫血的患儿红细胞体积大小离散状态高于正常儿童，因此RDW-CV往往高于正常儿童[12]。综合龋病患儿各项红细胞参数的变化，提示龋病患儿患有小细胞低色素贫血的可能性增加。国内外多项研究表明，血清铁的含量与儿童龋病的发生呈负相关。龋病患儿患有缺铁性贫血的风险提高[4,13-15]。缺铁性贫血是小细胞低色素贫血的一种。铁是人体重要的微量元素，人体内几乎所有细胞都需要铁。铁是血红蛋白的重要成分，儿童的铁摄入和吸收不足，会造成儿童缺铁性贫血[16-17]。动物学实验提示，与非贫血小鼠相比，缺铁性贫血的小鼠患深部龋病的风险更高[18]。铁的缺乏损害了患儿的唾液腺功能，唾液分泌减少，缓冲力下降后导致龋病的易患风险增加[13]。同时龋病引起的疼痛可能会造成儿童的进食不适，食量减少，造成营养不良的可能，使得贫血进一步地加重。另外缺铁性贫血会造成患儿免疫力的低下，加重龋病的炎症反应，同时产生不良细胞因子，反过来抑制了红细胞的生成，导致贫血加重[19-20]。

龋病患儿中女患儿组的RBC计数和Hb显著低于男患儿组。这与文献报道的正常儿童的结果一致。男性比女性分泌更多的促红细胞生成素，从而使得RBC和Hb比女性增高[21]。值得注意的是男患儿的MCV和MCH低于女患儿，MCHC和RDW-CV高于女患儿。在儿童期，由于生长发育的需要，对铁的需求量相对较高。男童对于铁的需求往往高于女童。文献报道在幼儿期，男童患缺铁性贫血的概率高于女童[12,17]。龋病患儿中男童的铁的缺失高于女童，这可能是不同性别龋病患儿红细胞相关参数显著性差异的原因。

通过本次研究了解了血常规各项参数在龋病患儿与正常儿童，以及不同性别龋病患儿之间的变化趋势。为临床更好地进行检查结果的解读提供了参考依据。同时，提示临床医生在对龋病患儿进行口腔诊治的同时，还需要注意患儿是否有缺铁性贫血的症状，对铁缺乏的患儿及时进行铁元素的补充，定期进行血常规检测，监测患儿血细胞各项参数的变化。