奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌恶性胸腔积液的临床疗效

涂 微

(广州中医药大学金沙洲医院肿瘤内科，广州 白云 510000)

肺癌是我国高发的恶性肿瘤，发展至晚期可转移至胸膜，导致恶性胸腔积液的发生。若胸腔积液不断增加，可对周围肺脏及心脏造成压迫。穿刺抽吸积液是常用治疗方法，但反复穿刺抽吸胸腔积液可导致大量蛋白质、电解质丢失，反而加速病情进展[1]。胸腔内留置引流管并灌注药物是目前常用的治疗方法，若单纯灌注化疗药物可加重机体免疫功能抑制，因此，需要联合使用化疗药物及增强免疫药物[2]。笔者为探讨奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效，选取40例肺癌恶性胸腔积液患者进行研究，以期为临床处理治疗此类患者时提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2020年12月在我院肿瘤科治疗的40例肺癌恶性胸腔积液患者按数表法随机分为两组。观察组20例，男11例，女9例，年龄36～79岁，平均年龄(56.4±10.2)岁，积液量中，中等量12例、大量8例；对照组20例，男12例，女8例，年龄35～78岁，平均年龄(56.2±10.5)岁，积液量中，中等量13例、大量7例；所有患者均确诊为Ⅳ期肺癌，经一线、二线方案化疗失败，全身化疗不耐受，经胸部CT、胸水细胞学检查等确诊为恶性胸腔积液，KPS评分≥50分，预计生存时间>3个月；排除其他恶性肿瘤所致胸腔积液、合并原发性心肝肾疾病、药物过敏等；对比年龄、性别、胸腔积液量等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均行胸腔置微管引流术，在1～3 d内将胸水引流净或低于150mL/d，经B超证实引流干净后即可注入药物，用药前1d口服氯雷他定片10mg/d，连用1周，灌注前30min肌注异丙嗪25mg、甲氧氯普胺20mg，灌注前使用2% 利多卡因10mL+地塞米松10mg+生理盐水10mL经引流管注入胸腔内。对照组使用奥沙利铂100mg/m2稀释后注入胸腔内，在此基础上，观察组加用胸腺肽300mg注入胸腔内，注完后肝素帽封管，去枕平卧15min，再翻身3圈，促进药物在胸腔内弥散均匀，充分接触胸膜，2d过后将胸腔积液引流干净，1周后重复用药1次[3]。治疗4周后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

疼痛强度及镇痛药物用量均减少≥50%或疼痛及镇痛药物用量稳定、无增加，体重增加≥7%，KPS评分改善≥20分则为临床获益[4]。反之则为无效。

1.4 观察指标

治疗前后检测CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平；观察有无骨髓抑制、胸痛、消化道不适、肝肾损害等不良反应发生。

1.5 统计学方法

用SPSS21.0统计学软件，对计量资料和计数资料分别行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组临床获益率为90.00%，明显高于对照组的70.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n%)

2.2 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较

观察组治疗后CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较

2.3 两组不良反应比较

两组骨髓抑制、胸痛、消化道不适、肝肾损害等不良反应发生率无明显差异(χ2=0.672，P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[ n%]

3 讨论

肺癌恶性胸腔积液是由肺癌细胞转移、侵袭并定植在胸膜所致，引发胸腔积液。恶性胸腔积液的发生常提示病情严重、预后差[5]。奥沙利铂是有效治疗晚期恶性肿瘤的药物[6]。通过胸腔注入可抑制胸腔积液的形成，减少肿瘤细胞在胸膜上的生长，但患者大多免疫力低下，单纯胸腔灌注奥沙利铂的疗效有限。胸腺肽能调节亚群比例，提高机体免疫力，与奥沙利铂合用能协同增效，能修复受损的免疫功能，增强抗肿瘤能力，也进一步提升了抑制胸腔积液的效果[7]。综上所述，肺癌恶性胸腔积液经胸腔灌注治疗后，积液清除效果好，能提升抗肿瘤疗效，调节机体免疫。