盐酸托莫西汀治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的临床研究

高兴珺

(南平市第一医院，福建 南平 353000)

儿童多动症属于精神行为障碍，患儿表现为注意缺陷、多动冲动，难以长时间、持续性的集中注意力和保持安静，对于外部环境刺激较为敏感，引起行为紊乱。儿童正处于身心发育的关键时期，多动症的发生，往往会引起神经发育异常，对于其正常的学习、人际交往产生不良影响。多动症患儿多合并有短暂性抽动障碍，习惯性的产生痉挛、抽动症状，症状的频繁，对于患儿会产生心理障碍，应该及时进行治疗。在临床治疗中，一般采取心理治疗方法，并配合使用药物，盐酸哌甲酯、盐酸托莫西汀均是常用的治疗药物，两种药物的药理机制存在一定的差异性，会产生不同的应用效果。相比于盐酸哌甲酯，盐酸托莫西汀在改善注意缺陷、缓解抽动障碍等方面的作用效果更好[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2018年4月-2020年9月期间收治的92例儿童多动症合并短暂性抽动障碍患儿，应用随机数字表法，行分组对照研究(观察组和对照组各46例)。观察组中，男27例，女19例，年龄范围4～10岁，平均年龄(6.18±2.14)岁。对照组中，男25例，女21例，年龄范围5～9岁，平均年龄(6.29±2.06)岁。基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

92例儿童多动症合并短暂性抽动障碍患儿均接受认知行为治疗、心理社会干预，在此基础上，实施药物治疗，应用盐酸托莫西汀或盐酸哌甲酯。

观察组(盐酸托莫西汀)：给予盐酸托莫西汀(北京福元医药股份有限公司，国药准字H20173264)，在清晨口服用药(初始剂量：0.5mg/kg，1次/d；最大剂量：1.4mg/kg，1次/d)。

对照组(盐酸哌甲酯)：给予盐酸哌甲酯片(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020678)，在清晨口服用药(初始剂量：10mg，1次/d；最大剂量：54mg，1次/d)。

经过8周的治疗，观察两组患儿的恢复情况。

1.3 观察指标

①治疗效果：评价多动症合并短暂性抽动障碍患儿接受药物治疗后的疗效(显效：社会适应力、注意力良好，短暂性抽动障碍症状基本消失；有效：社会适应力、注意力均得到良好改善，短暂性抽动障碍症状减轻，症状发作频次减少；无效：仍存在明显的注意缺陷、短暂性抽动障碍症状，症状频繁发作)，治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

②症状改善情况：应用Vanderbilt父母评定量表(VADPRS)，对于患儿的注意缺陷、多动冲动表现进行评价，注意缺陷(AD)评分、多动冲动(HI)评分的降低，反映出患儿临床症状的改善。

1.4 统计学方法

2 结果

多动症合并短暂性抽动障碍患儿的临床治疗效果见表1。

表1 多动症合并短暂性抽动障碍患儿的临床治疗效果观察[ n(%)]

两组患者症状改善情况见表2。

表2 症状改善情况

患儿家长对于治疗效果的满意度见表3。

表3 患儿家长对于治疗效果的满意度对比[ n(%)]

3 讨论

多动症是常见于儿童中的异质性行为障碍，疾病的发生与遗传、环境、大脑发育异常以及社会心理因素有关，多动症患儿存在注意缺陷，在学习的过程中，难以集中注意力。多动症患儿活动过多，情绪、行为较为冲动，环境适应力较差，容易引起神经发育异常。短暂性抽动障碍是多动症患儿的常见并发症，增加疾病对于患儿身心健康的损害[2]。

在临床治疗中，应该结合患儿的个体情况，从心理、社会、生物等多个层面出发，采取综合性的治疗措施[3]。采取认知行为治疗、心理社会干预等治疗措施，可以有效纠正患儿的不良行为，形成正确的行为方式，提高其环境适应力。在此基础上，还需要配合药物治疗，一般选用中枢神经兴奋药物，如盐酸哌甲酯、盐酸托莫西汀等[4]。

盐酸哌甲酯治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍，药物可以促进去甲肾上腺素、多巴胺的释放。在大脑神经间隙，去甲肾上腺素、多巴胺浓度的增加，能够有效减轻患儿症状[5]。本组研究结果显示，对照组患儿的AD评分由(26.71±3.62)分降低至(13.97±2.46)分、HI评分由(19.08±2.71)分降低至(9.75±1.53)分，能够反映出盐酸哌甲酯在减轻注意缺陷、缓解行为冲动等方面的良好效果。但是在应用盐酸哌甲酯治疗的过程中，患儿的短暂性抽动障碍症状未能得到显著的改善，整体的疗效并不十分理想。

盐酸托莫西汀属于非中枢神经兴奋药物，在去甲肾上腺素再摄取过程中，该药物具有选择性的抑制作用，进而达到降低去甲肾上腺素吸收的效果，进而改善其注意缺陷，减少短暂性抽动障碍的发作。用药过程中，不会对多巴胺、5-羟色胺以及α-肾上腺素受体等神经递质受体产生明显的影响[6]。本组研究中，观察组患儿的AD评分由(26.57±3.85)分降低至(9.92±1.57)分、HI评分由(19.26±2.47)分降低至(6.02±1.18)分，显著优于对照组，说明盐酸托莫西汀在减轻注意缺陷、缓解行为冲动等方面的作用效果优于盐酸哌甲酯。观察组患儿的治疗有效率为95.63%，均显著高于对照组，说明盐酸托莫西汀治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的效果比盐酸哌甲酯更好。

综上所述，在儿童多动症合并短暂性抽动障碍的临床治疗中，盐酸托莫西汀是更好的用药选择。