哈萨克族牧民血清钾水平对高血压合并超重肥胖的影响

由淑萍 王家威 樊琼玲 徐月贞 詹怀峰 陶 宁

1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆乌鲁木齐县水西沟卫生院体检中心，新疆乌鲁木齐 830000；3.新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐 830011

新疆牧区哈萨克族牧民多以游牧为主要生活方式，高血压患病率位列全国各民族前三名[1]。随着生活水平不断提高及特殊的饮食习惯，超重肥胖人群数量不断上升，高血压合并超重肥胖可增加心、血管、脑等器官损害和死亡风险[2]。因此，做好新疆牧区哈萨克族牧民高血压合并超重肥胖的防控十分必要。目前研究多集中于细胞外液钠离子与血压间的关系[3-6]。研究显示血清K+水平对血压的影响有一定的独立作用[7]。然而，关于血K+是否是高血压合并超重肥胖人群影响因素的研究很少。本研究对哈萨克族牧民进行横断面调查，分析血K+对高血压合并超重肥胖的影响，为做好牧区哈萨克族牧民高血压合并超重肥胖防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

依托2018 年新疆乌鲁木齐县卫生院健康体检资料，采用分层随机整群抽样法，于2018 年1 月—10 月抽取6000 名哈萨克族牧民作为研究对象，排除资料不完整，实际有效问卷5327 份，有效回收率为88.78%。纳入标准：①年龄≥18 岁；②牧区居住时间≥1 年；③知情同意；④血K+处于正常范围。排除标准：①存在精神疾病、认知功能障碍、语言发音或听力损害不能正常沟通；②恶性肿瘤；③严重心肺功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 包括年龄、性别、婚姻状况等一般人口学资料，饮食习惯、吸烟等行为生活方式情况。

1.2.2 体格检查 包括身高、体重、体重指数（body mass index，BMI）等。血压测量方法：牧民受检前15 min休息、停止吸烟，坐位，于右臂肱动脉测压3 遍取平均值。

1.2.3 血标本检测 空腹12 h 以上，采集静脉血1～2 mL，全自动生化仪检测血K+、血Na+、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.3 评价标准

①高血压：未服抗高血压药时，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg；既往高血压病史，目前正在服用抗高血压药物[8]。②肥胖：一定程度的明显超重与脂肪层过厚，体内脂肪、TG 积聚过多而致[9]；中国人超重肥胖标准：24～＜28 kg/m2为超重；≥28 kg/m2为肥胖[10]。③高血压合并超重肥胖[11]：既满足高血压又满足超重肥胖诊断。④血K+[12]：3.5～5.5 mmol/L 为正常值。按血K+分为4 组。第1 组：3.50～＜3.90 mmol/L，第2 组：3.90～＜4.11 mmol/L，第3 组：4.11～＜4.57 mmol/L，第4 组：4.57～5.50 mmol/L。⑤锻炼[13]：每周至少锻炼1 次且30 min/次的中等强度活动，有发热或微汗感。

1.4 资料收集

①问卷调查：采用《新疆居民健康档案及体检表》，由经过培训的乡镇卫生院医务人员和研究生完成。签署知情同意书后，当场发放问卷、指导填写并回收。②体格检查：设立测量标准，全部仪器统一进行校准，血清标本由当地卫生院当场化验检测。

1.5 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验。采用logistic 回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

5327 名哈萨克族牧民，年龄（50.14±12.88）岁；其中男2499 名，女2828 名；未婚598 名，已婚4340 名，丧偶389 名；文盲924 名，小学1756 名，初中以上学历2647 名；荤素均衡2430 名，荤食为主2841 名，素食为主56 名；吸烟1024 名；饮酒1020 名；锻炼1346 名。

2.2 哈萨克族牧民非高血压/高血压合并超重肥胖的单因素分析

非高血压合并超重肥胖组与高血压合并超重肥胖组的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、饮食习惯、吸烟、锻炼占比，以及BMI、身高、体重、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、脉压差、血K+、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 哈萨克族牧民非高血压/高血压合并超重肥胖的单因素分析

2.3 哈萨克族牧民血K+与高血压合并超重肥胖患病风险分析

以高血压合并超重肥胖为因变量，以表1 中差异有统计学意义（P <0.05）的变量为自变量，选择第4 组为参照组，采用逐步回归法将不显著因子依次剔除。模型1 为校正年龄、性别、婚姻状况、文化程度、荤素搭配、吸烟、锻炼等混杂因素之后，血K+处于第3、2、1 组牧民高血压合并超重肥胖患病的OR 值分别为1.257（95%CI：1.041，1.518）、1.388（95%CI：1.152，1.673）、1.465（95%CI：1.224，1.754）；模型2 在模型1 上进一步校正BMI、身高、体重、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、脉压差、TC、TG、HDL-C、LDL-C 等混杂因素，血K+处于第3、2、1 组牧民高血压合并超重肥胖患病的OR 值分别为1.369（95%CI：1.106，1.695）、1.489（95%CI：1.206，1.838）和1.594（95%CI：1.301，1.953）。见表2～3。

表2 赋值表

3 讨论

随着社会经济发展，我国高血压伴超重肥胖患病率逐渐增高[14-17]，尤其在农村地区。新疆哈萨克族牧民高血压合并超重肥胖率较高，这可能与牧民喜食高盐高脂食物等不良生活方式有关。

表3 高血压合并超重肥胖多因素logistic 回归分析

本研究显示，低血K+是高血压合并超重肥胖的危险因素。Lee 等[18]研究显示，血K+与血压呈负相关，低血K+及膳食中钾摄入低均能导致多种代谢异常，血K+在正常范围内即可引起细胞功能异常及一系列代谢异常[19]。适当钾摄入对肥胖有保护作用，且高钾摄入可能在女性中比男性更重要[20-22]。新疆牧区地理位置特殊，牧民饮食生活习惯、职业特征特殊；从前由于游牧生活交通不便，日常生活当中很难获得新鲜蔬菜，随着政策改变为定居生活，人们依然延续世袭的饮食习惯；超过一半的当地牧民喜欢进食奶茶[23-25]、高热量的食物尤其喜食红肉（牛羊肉），蔬菜摄入量严重不足。因此，当地乡镇卫生院医护人员应加强牧民高血压饮食护理、大力开展以低盐高钾饮食为主的健康促进。

综上，低血K+是新疆牧区哈萨克族牧民高血压合并超重肥胖的危险因素。因此，牧区乡镇卫生院医护人员应加强对牧民的健康教育，增加膳食钾以降低高血压的风险，强调高血压合并超重肥胖对身体健康的危害，加强高血压自我管理；提倡健康的生活方式[26-27]。