实施特级综合护理干预对黄斑变性患者的应用价值

张智敏

江西省抚州市第一人民医院眼科，江西抚州 344000

黄斑变性主要为黄斑区结构衰老性改变，表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬功能下降，未消化盘膜残物潴留于基底部细胞原浆，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，继发病理改变后发生黄斑变性[1]。据世界卫生组织调查，该疾病多发于中老年人群，随着年龄增长，该病发病率随之增高[2]。目前，黄斑变性的病因尚不清楚，但大量研究表明，老年黄斑变性原因可能与年龄、遗传、环境、用眼疲劳及吸烟有关，多发于女性，高发人群为老年人、糖尿病史、高血压史及高胆固醇症人群。因此治疗该疾病，不仅从患者发病原因治疗，还需通过发病后症状、治疗后并发症加以护理，才可促进患者恢复。研究显示，该疾病早发现早治疗并做好护理，可最大限度减少并发症发生，若发病后不及时护理并治疗，长期不愈可对患者生活造成严重影响，任其发展，最终导致失明，且这种失明是不可逆。治疗的同时护理干预亦不可或缺，可控制病情发展，促进恢复[3]。基于此，本研究对黄斑变性患者实施特级综合护理干预分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年3月江西省抚州市第一人民医院收治的100 例黄斑变性患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各50 例。对照组中，男27 例，女23 例；年龄42～72岁，平均（50.68±2.58）岁；病程2 个月～2年，平均（0.98±0.11）年。观察组中，男26 例，女24 例；年龄41～71 岁，平均（49.68±2.58）岁；病程3 个月～2年，平均（0.91±0.13）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经医院医学伦理委员会批准；②患者及家属知晓本研究，并签署知情同意书；③患者接触镜检查，均可见神经上皮层后表面有玻璃膜疣样改变等黄斑变性诊断标准[4]；④患者临床资料完善；⑤患者行血管造影检查并确诊，患者可有视物发暗表现，患者中心视力下降，伴有色觉障碍，采取药物治疗疾病。排除标准：①合并精神疾病患者[5]；②合并传染疾病及意识障碍患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，遵医嘱指导患者相关检查，并对患者严格用药，观察患者生命体征，并正确记录，若有异常及时上报医师处理。观察组实施特级综合护理干预，根据患者病情不同分级并护理，具体措施如下。①特级护眼指导：指导患者有意识眨眼，保持眼睛湿润，看电子屏幕时间不可过长，每半小时休息10 min，另外还可用双手摩擦生热，敷于双眼，也可用热毛巾敷，常按攒竹穴、晴明穴，还可通过打哈欠清洁眼部异物。②特级饮食护理：指导患者多吃富含维生素食物，如大枣、橙子、草莓及猕猴桃，多吃黑色及绿色蔬菜如生菠菜、及甘蓝菜，可每次食半碗，每周食用3 次；多食玉米、坚果、蛋类，摄入足够叶黄素及玉米黄素。③特级用药护理：指导患者正确用药，用纸条分别为患者药物用法用量做好标记，告知患者用药后不良反应，同时告知患者不可自行调剂，讲解自行调剂或停止服药的后果。④特级心理护理：患者发病期因不良症状及并发症，难免有焦虑情绪，告知患者疾病的相关知识，并举例说明该疾病治疗成功案例，鼓励患者积极面对，可由好友或家人对患者鼓励，鼓励患者参加社会活动，提高自信心。

1.3 观察指标及评价标准

两组均实施护理1 周，定时随访患者护理后3、7及15 d。

①根据焦虑自评量表（SAS）[6-7]进行评估，内容包括20 个反应主观感受项目，按照中国常模结果，50分为总分评分分界值，轻度焦虑为50～59 分，中度焦虑为60～69 分，重度焦虑为≥70 分。②根据生活质量（SF-36）[8-9]进行评估，内容包括躯体功能、社会功能、情绪角色及心理卫生等项目，每个项目分值0～25 分，每项分值越高，生活质量越好。③根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[10-11]进行评估，内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，每项分值0～3 分，总分值0～21 分，每项分值相加后总分值越高，睡眠质量越差。④观察两组的并发症发生情况，并发症包括视力下降、失明、并发眼疾及血管性青光眼等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS 评分的比较

干预前，两组的SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS 评分低于干预前，且观察组干预后的SAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS 评分的比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值65.28±3.17 65.87±2.54 1.027 0.152 54.28±2.69 51.47±2.14 5.780 0.000 18.709 30.657 0.000 0.000

2.2 两组干预前后SF-36 评分的比较

干预前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的躯体功能、社会功能、情绪角色、心理卫生评分高于干预前，且观察组的躯体功能、社会功能、情绪角色、心理卫生评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SF-36 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后SF-36 评分的比较（分，±s）

组别 躯体功能干预前 干预后 t 值 P 值社会功能干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值14.28±2.97 14.69±1.58 0.862 0.195 19.68±2.18 21.69±2.58 4.208 0.000 10.364 16.361 0.000 0.000 15.68±2.69 15.28±1.68 0.892 0.187 18.64±2.58 21.28±2.18 5.527 0.000 5.615 15.415 0.000 0.000组别 情绪角色干预前 干预后 t 值 P 值心理卫生干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值13.58±2.58 13.28±1.04 0.763 0.224 17.68±2.18 19.67±2.05 4.702 0.000 8.583 19.656 0.000 0.000 17.68±2.57 17.28±1.09 1.013 0.157 19.58±2.68 21.07±1.09 3.642 0.000 3.618 17.385 0.000 0.000

2.3 两组干预后PSQI 评分的比较

干预后，观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后PSQI 评分的比较（分，±s）

表3 两组干预后PSQI 评分的比较（分，±s）

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物日间功能障碍对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值2.04±0.28 1.45±0.07 14.455 0.000 1.94±0.28 1.52±0.04 10.500 0.000 1.99±0.14 1.47±0.15 17.920 0.000 2.15±0.58 1.57±0.28 6.368 0.000 1.94±0.28 1.54±0.05 9.944 0.000 2.14±0.59 1.58±0.69 4.362 0.000 1.94±0.28 1.67±0.04 6.750 0.000

2.4 两组并发症总发生率的比较

干预后，观察组的并发症总发生率（12.00%）低于对照组（42.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

特级综合护理主要根据患者病情不同进行分级，并了解每位患者状态，制定措施进行针对性综合护理[12]。本研究对黄斑变性患者施以特级综合护理，研究结果显示，干预后观察组的焦虑情绪评分降低、生活质量评分升高、（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍）评分降低、并发症总发生率降低（P＜0.05）。谈秋凤等[13]研究对黄斑变性患者施以特级护理干预，结果显示干预后患者生活质量评分、焦虑自评量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究的护理内容，包括特级护眼指导、饮食指导、心理护理及用药护理，可使患者获得连续、全面整体护理，增加患者对护理满意度，另外可通过护患间沟通，增进护患间信任，护理人员尽全力满足患者需求，及时发现患者的并发症及不良反应，并做正确处理[14-15]。最重要的心理护理，可鼓励患者积极面对，降低患者不良情绪发生，采取多种方式有效促进患者睡眠，减少对眼部刺激，同时提高生活质量，使患者增加战胜疾病信心并配合治疗，可明显改善患者转归，促进恢复。认为特级综合护理不仅对黄斑变性患者有其重要意义，在临床也可发挥重要作用，最大程度满足患者的生理及心理需求，还提高护理整体质量，促进整体医学领域快速进步。

综上所述，对黄斑变性患者实施特级综合护理干预有重要作用，能降低患者焦虑评分，提高患者生活质量，改善睡眠质量，降低并发症发生率，值得临床应用。