扩展高频听力测试在高血压患者早期听力损失检测中的应用

林士尧 张天虹

作者单位：哈尔滨医科大学附属第一医院 哈尔滨 150001

高血压作为一种常见的慢性病，对人体多系统会产生不利影响，其中就包括听力系统。长期的动脉高压状态会导致内耳血供不足进而引发相应听觉器官的病理性改变[1]，因此部分高血压的患者会出现听力损失的症状，且这种听力损失会随着患者病情的恶化而加重[2]。高血压引起的听力损失早期主要体现在高频段，甚至扩展高频段，患者往往难以早期察觉，当出现症状时已造成不良预后[3]。扩展高频电测听是频率在8 kHz以上的主观听力测试，目前已广泛应用听力损失的早期预警。但是目前尚未有研究扩展高频听力测试在高血压相关听力损失的诊断价值。因此，本研究旨在探究扩展高频听力测试在高血压患者早期听力损失检测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年9月～2021年1月就诊于我院高血压患者68人为实验组。收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）分别满足SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg；年龄18～60岁；主诉未发现明显听力异常；签署知情同意书；可以配合各项检查。排除已有严重听力损失；长期工作于噪声环境，包括且不限于机械工具、家用电器生产、钢结构加工、卷烟生产等职业；听力损失主要原因是药物性耳聋或存在其他非高血压的诱因；既往有突发性耳聋、中耳炎、耳部手术史和耳聋家族史的患者；患有其他基础疾病，如糖尿病、冠心病等。其中男性30例，女性38例；年龄18～60岁，平均45.98±9.10岁。另选68例我院健康职工为对照组，血压均正常且满足以上除血压外的其他条件。男性26例，女性42例；年龄18～60岁，平均49.95±7.84岁。

1.2 方法

1.2.1 血压测量 所有研究对象均由2位经专业培训且工作5年以上的护士测量SBP和DBP。被检者在检查室休息15 min后采用水银血压计进行测量，测量间隔为1 min，所有测量均重复3次，记录平均值。

1.2.2 高血压的诊断标准：未使用降压药的情况下，SBP≥140 mmHg和(或) DBP≥90 mmHg[5]。

1.2.3 听力测试 本研究使用纯音听力计（GSI AudioStar Pro）进行常频段及扩展高频段纯音测试。所有的测试均由本院2名经过专业培训且具备5年以上工作经验的工作人员执行。检测按照国际标准化组织ISO8253-1规范执行[5]。常频段测试频率为0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 kHz，扩展高频段测试频率为10、11.2、12.5、14、16、18、20 kHz。由于在18 kHz和20 kHz听力测试时，多数被试出现不适，为保证实验结果的可靠性，故未对这两个频率进行统计。

首先对所有实验组和对照组成员进行常频段听力测试，测量较好耳在0.5、1、2、4 kHz三次听阈阈值，取其平均值作为其常频听力阈值.据1997年WHO听力损失程度分级标准，≤25 dB为听力正常，26～40 dB为轻度听力损失，41～60 dB为中度听力损失，61～80 dB为重度听力损失，81 dB以上为全聋[6]。由于本实验所有被试在常频段的听力阈值均在40 dB以下，故将高血压人群分为2组，常频听力阈值≤25 dB为听力正常组，听力阈值26～40 dB为轻度听力损失组，以轻度听力损失组患者2、4、8 kHz的听阈阈值的平均值作为高频听力阈值，以高频听力阈值的大小为依据将轻度听力损失组分为2组，高频听力阈值≤40 dB为轻度听力损失1组，＞40 dB 为轻度听力损失2组。然后对高血压组和对照组进行扩展高频段听力测试，统计阈值。

1.3 统计学分析

本研究所有数据均使用SPSS 20.0进行统计分析。P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般信息

高血压组与对照组在性别、年龄、身高、体重、体质指数、甘油三酯、血尿酸等指标上基线水平一致，差异无统计学意义（P＞0.05），故可被用于本对比性实验研究。高血压组的SBP和DBP均显著高于对照组，高血压组平均患病年限为6.76±1.2年，见表1。

2.2 纯音常频听力测试

常规听力测试，高血压组听力正常的21人（42耳），轻度听力损失1组37人（74耳），轻度听力损失2组10人（20耳），见表2。

表1 两组一般信息比较（±s）

表1 两组一般信息比较（±s）

**P＜0.01

高血压组（n=68）健康对照组（n=68）P性别0.49男性30（44.11%）26（38.89%）女性38（55.88%）42（61.11%）年龄（岁）45.98±9.1049.95±7.840.07身高（cm）167.71±8.26168.47±7.930.59体重（kg）70.45±10.7866.91±12.160.08体质指数（kg/cm2）25.35±3.2924.34±3.790.10血糖（mmol/L）5.11±1.124.87±1.160.21甘油三酯（mmol/L）1.84±1.211.58±1.020.17血尿酸（μmol/L）345.93±75.63320.24±88.210.07血压SBP（mmHg）163.45±12.46117.27±12.180.00**DBP（mmHg）110.67±7.6576.67±7.580.00**高血压患病年限6.76±1.2//

表2 各组常频听力测试听力损失情况（%）

表3 两组研究者扩展高频听力阈值比较（dB HL）

图1 高血压各组与对照组血压分布图

2.3 扩展高频听力测试

高血压组常频测试正常者其听力显著高于健康对照组。随着听力损失程度的加深，高血压组的听力阈值不断升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 不同程度听力损失者血压分布情况

为了探究高血压组不同听力损失下患者的听力损失与血压水平的关系，我们对几组受试者的收缩压（图1，A）和舒张压（图1，B）进行总结，结果显示，随着听力损失程度的加重的患者的SBP和DBP的平均值增高，而健康对照组受试者的血压水平明显小于高血压组。结果提示，血压的水平高低具有预测患者听力损失的严重程度的潜力（图1）。

2.5 不同年龄段高血压患者听力阈值分析

选择14 kHz频率作为扩展高频听力测试值，测试不同年龄段高血压患者听力阈值，结果表明，18～60岁患者的听力阈值随着年龄的升高呈现升高的趋势，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

高血压作为最常见的慢性疾病之一，经常带来非常严重的如心脏病、肾病、卒中等并发症，不仅给患者生命健康带来巨大威胁，其不良预后也给患者及其家庭在经济及精神方面带来巨大影响[7～10]。听力损失作为高血压的并发症之一开始受到关注。然而，目前高血压引起的耳蜗损伤所致听力损失的检测尚无有效检测方法。

表4 14 kHz 扩展高频听力测试不同听力损失组患者的听力阈值（dB HL）

本研究对照组被试在常频听力均正常（≤25 dB HL），高血压组约70.12%存在不同程度的听力受损，即使是常频测试下听力正常的高血压患者听力阈值也显著高于健康对照组。提示高血压会影响患者的听力，使其听力存在不同程度的损失。20岁左右的健康人群是全生命阶段中听力系统发展的高峰阶段，也是听力系统最敏感的时间段[11，12]。本研究显示扩展高频听力损失已经在小于30岁的高血压人群中存在，因此，即使在年轻的年龄段，患高血压后，患者听力也会受到不同程度影响。

本研究表明，高血压患者存在普遍的听觉问题，即使常频测听为正常的患者扩展高频听阈阈值也显著高于对照组。这可以充分解释，既往对高血压机制的研究时提出的观点：血管系统内高压可引起内耳血供异常，导致内耳功能异常，引起进行性或突发性听力下降[3]。通常这种病变很难通过常频测试发现[13，14]。老年人认知能力以及身体执行功能都受到年龄影响而呈现不同程度的下降。研究发现，随着年龄的增长其高频听力也会下降[15]，65岁后听力损失越发明显[16]。为避免其他因素影响，本实验选择18～60岁被试。

扩展高频听力损失测试对年龄18～60岁患者可作为敏感性听力损失检测指标，但在年龄超过60岁的老年人中检测效能仍需进一步研究，在18～60岁高血压人群中，扩展高频听力损失检测可作为听力损失筛查手段，并提示易感个体预防和保护。

综上所述，高血压与听力损失之间存在相关性，与健康人群相比，高血压患者的听阈显著升高。