安乃近片口服后致胃十二指肠穿孔1例报告

周学英

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-173-01

病例摘要：

患者，女，45岁，（四川籍枸杞采摘工）于2020年8月22日晨起饮食不适致“胃痛”于午饭后自服安乃近1片（0.5g）后疼痛未缓解但能忍受，继续坚持工作，于下午18时左右在他人指使下再次口服安乃近片2片（1.0g）后疼痛任未缓解，收工后未进食水卧床休息，于夜间22：00左右疼痛加剧放射至后背，疼痛呈刀割样，伴呕吐2次，呕吐物均未胃内容物，于凌晨5时左右疼痛进一步加剧，由工友护送至我院，自动体位，痛苦面容，精神萎靡，追问病史诉既往有反复“胃痛”病史数年（未经系统诊疗），入院查体，体温：37.8℃、呼吸23次/分、脉搏93次/分、血压114/88mmHg、雙肺呼吸音清，心率93/分，律齐未闻及病理性杂音，剑突下压痛明显，右侧肋弓下2横指处压痛明显，下腹部无压痛及其他异常，拟诊为消化性溃疡，便于鉴别诊断行腹部超声检查胆囊及肝脏未见异常，遂给予输液制酸解、痉抗、感染治疗，约15分钟过后患者诉疼痛较前明显缓解，持续约30分钟后患者由仰卧位改为半卧位，且疼痛加剧，查腹部呈板状腹，即拟诊为消化性溃疡穿孔，立即转送上级医疗机构急症科，完善相关检查后拟诊同前，急诊行剖腹探查术，术中证实术前诊断，见胃前壁小弯侧距喷门出6cm处一直径约0.7cm穿孔，十二指肠球部前壁一直径约0.5cm穿孔胃液溢出，术后予以支持对症治疗12天无异常后出院。

讨论：

本例患者在未经医生诊断的情况下口服安乃近导致消化道穿孔，足以引起我们广大医务工作者警惕，目前在基层尤其农村地区滥服药物导致的以为比比皆是，简直用触目惊心形容都不为过。安乃近系解热镇痛药，解热镇痛的药理学机制在于抑制细胞内的前列腺素合成酶，从而抑制了前列腺素的合成，而前列腺素恰恰时胃粘膜的保护性因素，有消化道疾病是用药禁忌，而该例患者既往有胃病史，服药后导致雪上加霜，最终酿成悲剧发生，严重者可危及生命，不良反应发生在很大程度上与用药禁忌有关，与药物的剂量无绝对关系，但可增加不良反应发生的概率，并且和药物的生产批号、日期、生产质量等有一定的关系，该例患者由于诊断无误，抢救及时，末发生严重不良后果，该病例提示我们临床医师在临床用药前应详细询问病史、作为临床药师和医师，要大力宣传用药安全，科普发生药物不良反应后的自救和救助机构，基层医疗机构配备专业的执业药师值守，用药期间密切观察避免引起严重不良反应，严格把关医师处方的用药合理性，医师和药师联合把好合理用药关，严厉打击非法行医，逐步将用药安全知识宣传工作推广道田间地头。

青海省格尔木市乌图美仁乡卫生院 81600