肩三针注射正清风痛宁配合艾灸治疗寒湿型肩周炎

胡锦权 余波

摘要：肩周炎，俗称漏肩风，又称冻结肩或肩凝症，本病以肩部酸重疼痛及肩关节活动受限，强直等一系列表现为主的临床综合征，好发于50岁左右的人，故又有五十肩之称。西医认为肩周炎是由于肩关节周围肌肉、肌健、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的疾病。西医学主要采用非甾體类消炎镇痛药以及封闭注射等的方法，但往往只能暂时止痛，此类药物长期应用副作用较大;我科于2019 年 6 月 ～2020 年 12 月选取门诊病人70例，使用肩三针注射正清风痛宁配合艾灸治疗肩周炎取得了良好的效果，现将其内容报告如下。

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-079-01

1资料与方法：

1.1临床资料

对2018年6月～2020年4月我院就诊的70例肩周炎患者，其中男45例，女25 例;患者的年龄为45～76岁，平均年龄（58±2.5）岁;患者的病程为3～24个月。平均病程为（13.5±3.8）个月;患者的症状包括：肩部疼痛、肩关节活动受限、肩部肌肉萎缩。所有患者进行关节彩超检查、X线、MRI影像学检查，患者无骨性病变。

1.2诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的标准：①由外伤筋骨、慢性劳损、气血不足复感受风寒湿邪引起;②好发于 50 岁左右人群，女性多于男性;③肩周疼痛、肩关节活动受限;④肩周有压痛，肌肉萎缩，功能受限;⑤X线扫描无骨性病变。

1.3治疗方法：取患者坐位，手臂贴近在身体两旁，选取穴位，肩三针，肩前、肩髃、肩髎，局部消毒后，使用5号针，配取正清风痛宁注射液25mg，2%利多卡因1mL;刺入穴位，再抽回针筒，回抽无血注入穴位，观察患者情况，无特殊不适反应，20min后行艾灸半小时，1次/天，7d一个疗程，治疗2个疗程。

1.4疗效判定 在第15天、第3月、第6月进行随访记录，通过视觉模拟评分法（VAS）评分、Neer肩关节功能评分，治疗后疼痛缓解程度、功能改善情况和影像学变化。将疗效分成临床治愈、显效、有效、无效四个方面，其中①临床治愈：主要症状、肩关节活动范围改善率>75%，主要理论指标结果正常或接近正常;②显效;主要症状、肩关节活动范围改善率51%～75%，理论指标明显改善;③有效：主要症状、肩关节活动范围改善率30%～50%。理论指标有改善或无改善;④无效：主要症状、肩关节活动范围改善30%，理论指标无改善。

2 结果

在为期3个月的治疗之后，其中临床治愈50人，占71.42%;显效10人，占14.28%;有效6人，占 8.57%，总有效率达到94.27%），显示出良好的治疗效果。

3讨论：

肩周炎以肩部疼痛，肩关节活动受限为临床表现，中医学根据其症状属于 “痹证”的范畴，《素问、痹症论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《济生方·厄痹》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而痹也。”因此痹症的发生由于机体正气不足，腠理疏豁，加之风、寒、湿等邪气的侵袭，导致肩部经脉痹阻，气血不通，不通则痛，故表现为肩部疼痛，经脉失于濡养，筋骨与关节拘急，表现为肩关节活动受限，正清风痛宁注射液是青藤提取物，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的作用，常用于风寒湿痹型各种疼痛，其主要功能与药理作用是抗炎、镇痛、免疫调节和改善关节肿胀疼痛和屈伸不利，肩三针是取自手阳明大肠经的肩髃，《灵枢·经筋》：“手阳明之筋……上臑，结于肩髃，其支者，绕肩胛”，取自手少阳三焦经肩髎，《灵枢·经筋》：“三焦手少阳之脉……循臑外上肩……手少阳之别……外绕肩，”以及经外奇穴肩前，肩前穴取自《中医临床新编》，位于肩部，在腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点，《灵枢·经筋》：“肺手太阴之脉……横出腋下，下循臑内，”根据经络循行路线，该穴亦可归于手太阴经。依据《中药新药临床研究指导原则》将肩周炎根据症状分为太阴型、阳明型、少阳型。而肩三针的取穴是对肩周炎多经症状的高度概括，药物作用加上穴位刺激既能达到消炎镇痛，促进肩关节周围组织增生、粘连、瘢痕、挛缩的恢复，又能疏通经络、调运气血，恢复肩周经筋主束骨利关节的功能，即恢复肩周肌肉主司肩关节运动的功能。再配合艾灸，《本草纲目》提到“艾叶……性温……纯阳之性、通十二经……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”艾灸能温补行气，舒经通络。穴位刺激以及药理作用配合艾灸热敏效应使药物直达病所，达到多重治疗效果，临床运用屡获疗效。

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