湖州市2014年至2018年围产儿死亡的影响因素分析

沈磊芬，施卫琴，蔡丽文

(湖州市妇幼保健院妇女保健科，浙江 湖州 313000)

围产儿死亡率是衡量临床妇幼保健工作质量中比较敏感且重要的指标。在全球范围中，每年大约有590万围产儿发生死亡，其中270万早期新生儿死亡、320万死胎，给社会、家庭均造成了严重的精神与经济负担[1]。随着科学技术的发展与进步，我国围产儿死亡率显著降低，但是仍然高于发达国家[2]。我国围产儿死亡的原因复杂多样，因此，对不同地区的围产儿死因情况进行针对性分析有利于降低围产儿死亡率，提高保健工作的质量[3]。本研究对湖州市2014年至2018年5年围产儿死亡的影响因素进行了分析，并寻找相应的解决对策，旨在为降低我国围产儿死亡率提供一定的参考价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2018年12月于湖州市各级医院分娩的围产儿死亡病例1 046例作为研究组，同时选取同时间段在湖州市各级医院分娩并存活的围产儿1 046例作为对照组。纳入标准：①均在湖州市各级医院进行分娩的产妇；②资料均来自于各级医院上报的围产儿死亡监测报告；③家属对研究知情并同意。排除标准：①其他省市的病例；②病例报告缺失、资料不完整。研究组男613例，女433例；对照组男620例，女426例。两组资料性别差异无统计学意义(P>0.05)。研究已得到本院伦理委员会批准。

1.2研究方法

通过各级医院上报的围产儿死亡监测报告收集产妇与围产儿各项资料，对导致围产儿死亡的原因进行分析，并寻找相应的干预对策。收集的资料主要有孕妇年龄、孕周、产次、产检次数、围产儿性别等。观察指标：分析2014年至2018年全市围产儿死亡情况；分析2014年至2018年全市死亡围产儿性别构成情况；单因素及多因素分析围产儿死亡影响因素；分析研究组胎儿死因顺位前三位情况。

1.3统计学方法

2结果

2.1 2014年至2018年全市围产儿死亡情况分析

湖州市2014年至2018年围产儿死亡率分别为5.03‰、5.71‰、5.08‰、3.99‰、3.42‰，从2016年以后，围产儿死亡率呈逐年降低趋势，见表1。

表1 2014年至2018年全市围产儿死亡情况分析

2.2 2014年至2018年全市死亡围产儿性别构成情况分析

2014年至2018年全市死亡围产儿性别构成情况相比差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 2014年至2018年全市死亡围产儿性别构成情况分析[n(%)]

2.3影响围产儿死亡的单因素分析

1 046例围产儿死因顺位前三位分别为出生缺陷330例(31.55%)、脐带病变219例(20.94%)、胎儿早产和新生儿窒息135例(12.91%)。单因素分析结果显示，研究组孕次、妊娠合并症与并发症、出生缺陷均高于对照组，产检次数、围产儿体重、孕周均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4影响围产儿死亡的多因素分析

将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析，结果显示，出生缺陷是导致围产儿死亡的独立危险因素，其OR值及95%CI为11.00(1.42～85.20)，P<0.05；孕周较高(37～41周)是围产儿死亡的保护因素，其OR值及95%CI为0.24(0.06～0.89)，P<0.05，见表4。

表3 影响围产儿死亡的单因素分析

表4 影响围产儿死亡的多因素分析

3讨论

3.1出生缺陷、孕周是影响围产儿死亡的独立因素

围产儿死亡率是一个衡量国家社会经济、国民素质、文明进步的重要指标，同时也是反映临床妇幼保健工作质量的敏感指标[4]。随着医疗技术的进步与发展，围产保健水平显著提高，全球围产儿死亡率不断降低[5]。本研究结果显示，湖州市2014年至2018年围产儿死亡率分别为5.03‰、5.71‰、5.08‰、3.99‰、3.42‰，从2016年以后，围产儿死亡情况呈逐年降低趋势，这可能与本市保健工作质量明显提高有很大的关系。

国内外有关文献显示，妊娠期高血压、产前出血、难产、胎儿畸形、早产是预测围产儿死亡的重要因素[6-7]。本研究单因素分析结果显示，围产儿死亡组孕次、妊娠合并症与并发症、出生缺陷均高于对照组，产检次数、围产儿体重、孕周均低于对照组；多因素分析结果显示，出生缺陷是导致围产儿死亡的独立危险因素，孕周较高(37～41周)是导致围产儿死亡的独立保护因素。另外，1 046例死亡病例中死因顺位前三位分别为出生缺陷330例、脐带病变219例、胎儿早产和新生儿窒息135例，结果提示出生缺陷是导致围产儿死亡最主要的危险因素。有报道显示，出生缺陷与环境、家族遗传有密切的联系[8-9]。因此，及时采取有效的措施降低围产儿死亡率是非常重要的。

3.2降低围产儿死亡率的对策探讨

为了降低围产儿死亡率，建议可从以下几方面进行改善：①对相关妇幼卫生制度进行完善：要对相关的规章制度进行落实，建立良好的反馈机制，加强社会与司法监督。②对农村地区的围产儿健康状况引起足够的重视：我国大约有50%的人口生活在农村，农村卫生是整个卫生工作的重中之重，农村妇幼保健也是重点内容。因此，对农村地区的孕妇加强孕期保健非常重要。孕妇在进行检查时，临床护理人员可以对其进行自我管理，及时对疑惑进行解答，将护理风险指出，并为其提供个性化指导，做好孕期保健，以便降低围产儿死亡率[10]。③制定更好的出生缺陷防治措施：建立健全出生缺陷防治服务站点，对婚前保健、孕前保健、产前诊断、孕期检查进行加强，对出生缺陷进行重点防治；将婚前医学检查进一步落实，将孕期营养保健纳入保健管理措施当中，加大增补叶酸服务项目，扩大产前检查与诊断层面，以便尽早发现出生缺陷[11]；落实相关的管理办法，对新生儿代谢性疾病、听力进行检查，以便降低出生缺陷的发生。④对相关医师进行培训，以便提高对新生儿的保健能力：根据机构实际情况制定相应的培训内容，制定后严格执行与落实，对农村、基层人员进行重点培训；内容不仅有法律制度，还有相关的理论知识与技能知识；培训形式尽量规范化、系统化、多样化；建立完善有效地反馈、评估机制，对建议及时进行收集，以便对培训内容进行进一步优化，确保培训质量。⑤加强产科服务质量，保证新生儿安全分娩：制定相关的产科质量管理制度，提高产科服务质量，开展相关培训，对分娩期间的情况、内容、护理措施进行培训，提高产科分娩质量，保证孕妇与新生儿生命安全[12]。⑥提高低体重儿、早产儿治疗水平：由于低体重儿、早产儿的各项器官发育不成熟，存活质量较低，生活能力较低，一旦救治不及时就会对患儿的生命安全产生威胁。另外，孕妇身体情况、分娩情况都会对新生儿产生严重的影响。因此，还要做好孕妇围产期服务。同时要将基本治疗药物纳入到医保当中，这样才能有效减少因为经济而导致新生儿死亡的发生概率。

综上所述，影响湖州市2014年至2018年围产儿死亡的主要因素为出生缺陷和早产，临床上应该尽早对患者进行一定的干预，以便降低围产儿死亡率。