初产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析

杨 一，李 春

(武汉市第三医院妇产科，湖北 武汉 430060)

母乳被公认为是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养持续时间和母乳喂养总量是影响婴幼儿生长发育的关键因素，不仅能增进母婴间的感情，还能降低婴儿的死亡率，减少儿童期肥胖及过敏性疾病的发生率，对社会发展具有重要的意义[1]。WHO指明出生6个月内的婴幼儿应纯母乳喂养，6个月后建议继续母乳喂养至2岁及以上。母乳喂养受到多种因素的影响，如孕产妇的年龄、婚姻状况、家庭收入及学历等不易变化的社会人口学要素[2]，同时也有部分可以改变的因素，例如孕产妇母乳喂养的自我效能[3]。自我效能指的是个人对自身成功完成某项行为目标或应对某种困境时的信念表达。自我效能在改善个体的行为方面起着非常重要的作用。有研究表明，产妇的母乳喂养程度及持续时间与母乳喂养自我效能感呈正相关关系[4]。本研究探讨初产妇母乳喂养自我效能的影响因素，旨在针对性地制定出干预措施，提升母乳喂养率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至12月在武汉市第三医院分娩的1 000例初产妇为研究对象。纳入标准：①初产妇、单胎妊娠；②自愿母乳喂养；③孕龄为37～42周；④已婚且不与丈夫分居；⑤可单独完成各项调查问卷，具有正常的沟通、理解能力；⑥收集的资料完整，产妇自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①高危妊娠者或新生儿超重、先天缺陷等；②合并精神系统疾病或活动性肝炎等；③临床资料不全；④母婴分离者或出院后失访者。本研究人群年龄22～40岁，平均(26.00±3.16)岁；孕周36～41周，平均(38.52±2.10)周；本科及以上260例，高中或大专510例，初中及以下230例；混合喂养670例，纯母乳喂养330例。

1.2研究方法

对所有产妇进行住院时的资料收集及出院后的电话随访，收集信息包括初产妇的年龄、学历、工作、家庭月收入、分娩方式、喂养方式、母乳喂养知识储备以及丈夫对孕产妇母乳喂养的态度等。其中，母乳喂养知识包括初产妇对母乳喂养的好处及喂养技能掌握情况，共17个条目，采取2级评分制(0～1分)，总分为0～17分，得分越高提示母乳喂养知识掌握情况越好。另外，采用1999年Dennis等制定的母乳喂养自我效能量表(breastfeeding self-efficacy scale，BSES)评价初产妇的自我效能，该量表包含母乳喂养技能及内心活动两个方面，共30个条目，每个条目1～5分，共计30～150分，分值越高则产妇自我效能越高。

1.3观察指标

对产妇的年龄、职业、文化程度、母乳喂养知识的掌握程度、母乳喂养自我效能、丈夫对母乳喂养的态度等相关因素进行分析，并提出相应的对策。

1.4统计学方法

2结果

2.1初产妇母乳喂养自我效能得分情况

本研究1 000例初产妇中，本科及以上的初产妇母乳喂养自我效能得分最高，家庭月收入高者自我效能得分较高，产假时间长者自我效能得分较高，混合喂养者自我效能得分较高，丈夫支持母乳喂养者得分较高，差异均有统计学意义(t/F值分别为23.457、10.342、15.027、12.053、11.625，均P<0.05)；不同年龄、分娩方式，其母乳喂养自我效能得分差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 初产妇母乳喂养自我效能得分情况

2.2初产妇母乳喂养自我效能影响因素分析

以母乳喂养自我效能得分为因变量，以单因素分析有显著性差异的因素为自变量进行多因素线性回归。结果显示，初产妇学历为本科及以上、家庭月收入较高、产假时间较长、采取混合喂养者、丈夫对母乳喂养呈支持态度，均为提高初产妇母乳喂养自我效能的有利因素，回归系数(β)值分别为2.21、4.34、4.16、4.88、5.38，均P<0.05，见表2。

表2 初产妇母乳喂养自我效能影响因素分析

3讨论

母乳的营养成分包括三大营养物质和各种矿物质、维生素等微量营养素，且各成分含量适中，比例恰当，易被婴儿消化吸收，对婴儿的生长发育最为有利[5]。6个月以内婴儿喂养最佳方式是母乳喂养，在6个月以后根据情况添加辅食。但是有部分产妇担心母乳喂养会一定程度上影响乳房的形状，同时工作压力、产假时间、家庭成员矛盾等各个方面均会对母乳喂养造成影响[6]。本研究结果显示，初产妇学历较高、家庭月收入较高、产假时间较长、采取混合喂养者、丈夫对母乳喂养呈支持态度，均为提高初产妇母乳喂养自我效能的有利因素。

3.1受教育程度、家庭月收入对母乳喂养自我效能的影响

受教育程度越高的产妇，获取知识的途径相对较多，能接触并吸收更多的科学育儿知识[7]。因此对不同学历的产妇应采取不同的措施，引导学历低的产妇多参加孕前辅导培训班，并充分利用家庭成员的影响，提高其相关知识储备。另外，本研究表明，月薪≥5 000元的产妇自我效能得分均显著高于月薪<5 000元的产妇。其原因可能是收入越高的孕产妇，其家庭经济条件较好，生活水平较高，获取有关信息的途径较多，如网络交流、参加各种妈妈班等；而对于收入较低的孕产妇，因经济等生活水平限制，较难及时获取母乳喂养相关最前沿的信息。针对此类人群，需要利用医院的公共医疗资源，加强院内母乳喂养的宣教，利用线下讲座、视频等多样化形式，提高孕产妇的母乳喂养知识储备，加强其母乳喂养的自我效能。而对于院外随访和指导，应结合产妇实际情况、个体化选择合适的宣传途径，进一步提高初产妇母乳喂养自我效能。

3.2丈夫对母乳喂养支持与否影响初产妇母乳喂养自我效能

丈夫对母乳喂养持支持的态度容易使产妇保持乐观向上的心情，增加产妇的抗压能力，减少不良社会事件对产妇造成的影响。此外，丈夫的贴心陪伴和鼓励，可以使初产妇以更加积极的态度去了解和学习母乳喂养的相关知识，提升母乳喂养效能。基于以上原因，临床工作者及健康教育者应该大力动员丈夫主动参加母乳喂养相关知识的讲座，指导丈夫同步学习有关喂养的知识。当产妇泌乳不畅时丈夫可帮助其进行乳房穴位按摩，当产妇泌乳过多或返回工作岗位等特殊情况下可帮助其进行泵乳挤奶及母乳储存解冻等一系列操作。另外，可以依托微信平台，定期进行有关文章、视频推送及开展线上讲座等，通过提升丈夫的知识储备进而不断提升产妇的母乳喂养自我效能。

3.3产假时间长短、喂养方式对母乳喂养自我效能的影响

随着越来越多职场妈妈的出现，产假结束返回工作岗位后坚持母乳喂养会面临很大的困难，因压力大、工作时间长、作息时间改变等因素导致母乳量下降从而限制了母乳喂养[8]，因此，针对职业女性可以采取其他方式如泵乳、空闲时哺乳等，并需充分利用家庭成员的支持，延长母乳喂养的持续时间。孩子出生后一般半小时内开奶，与阴道分娩的产妇相比，剖宫产术后的产妇由于伤口疼痛、子宫收缩、术后饮食的影响其母乳量较少、母乳喂养开始更晚。本文显示产妇混合喂养的比例较高，且混合喂养更能提升产妇母乳喂养效能，可能与混合喂养时产妇能够得到更多的休息有关，频繁的母乳喂养大大降低了产妇的睡眠时间。因此，针对该问题可以采取泵乳、充分利用家庭成员的支持使其得到充分的休息，提高母乳喂养的质量及纯母乳喂养时间。

综上所述，初产妇学历较高、家庭月收入较高、产假时间较长、采取混合喂养者、丈夫对母乳喂养呈支持态度，均为提高初产妇母乳喂养自我效能的有利因素。因此，对初产妇进行母乳喂养宣教的同时，需针对个人实际情况制定个体化的方案，同时发挥丈夫的主观能动作用，提升母乳喂养率及母乳喂养持续时间。