孕产期不同模式下的母乳喂养知识宣传及指导对哺乳质量的影响

许艺莲，黄素静，冯春玲，傅 虹，莫惠雅

(海南医学院第二附属医院产科，海南 海口 570226)

随着2016年伊始，我国全面放开二胎政策，近几年孕产妇数量激增，现如今的传统医疗模式已不能满足孕产妇的全部需求[1]。妊娠作为一种非常复杂的生理过程，易导致女性的生理与心理状态发生改变，而如何照顾孕产妇及新生儿的身心健康，就成为产妇、家属、医护人员非常关心的问题，其中产后母乳喂养问题更是重中之重[2-3]。据不完全资料统计显示，近几年我国的母乳喂养率呈现逐年下降的趋势，其不仅受到产妇身体、心理、饮食等因素影响，亦受到社会支持因素的影响，多种因素综合作用会对产妇的自身恢复以及婴儿的健康成长产生极其不利的影响[4-6]。目前在传统医疗模式下，对于未发生任何产后合并症的产妇，临床要求其产后住院时间一般在3～4d左右，虽然在产前检查及住院期间，医护人员均会根据其具体情况进行相关知识与注意事项的详细讲解，但在产检间隔期与出院后依然会遇到许多问题，只能通过下次产检或回院复诊才能获得医护人员的专业指导，无法及时满足孕产妇的需求[7-9]。基于以上的问题，本研究拟通过对孕产期妇女进行不同模式下的母乳喂养知识宣传指导，分析其产后母乳喂养情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月至2019年11月于海南医学院第二附属医院进行产检及生产的158例孕产妇为研究对象，依据随机数字表法分为观察组、对照组各79例。纳入标准：①全部病例均为初产妇，孕13周前入组；②产妇愿意进行母乳喂养；③产妇的文化程度在小学以上，交流无障碍；④产妇年龄在20～40岁，且生命体征稳定；⑤属于足月分娩，新生儿体重≥2 500g；⑥产妇的神志清楚，能配合完成本项研究；⑦产妇及家属自愿加入本次研究且签署《知情同意书》。排除标准：①产妇存在妊娠或产后合并症；②新生儿体重<2 500g或>4 000g；③新生儿在其出生后3个月内出现疾病；④产妇依从性差，不能配合完成全部疗程的干预或无法收集完整的病例资料；⑤产妇存在心、肝、肾等多系统疾病或功能不全；⑥产妇存在明显的精神状态异常。其中观察组年龄21～39岁，平均(28.56±5.37)岁；分娩方式：自然分娩45例，剖宫产34例；文化程度：初中及以下5例，高中19例，大学及以上55例。对照组年龄22～38岁，平均(27.82±5.68)岁；分娩方式：自然分娩47例，剖宫产32例；文化程度：初中及以下7例，高中18例，大学及以上54例。两组一般情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组：①参照《孕前和孕期保健指南(2018)》进行[10]：根据本组病例的不同孕周情况，给予相应的产前检查、健康教育等，其内容主要包括疾病筛查、营养干预、分娩产程等相关知识的宣教等，并跟踪随访以便及时进行相关内容的补充与说明；②参照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》中《孕产妇健康管理服务规范》进行[11]：产妇在出院时由医护人员为产妇详细介绍出院后的注意事项及护理要点，并在其分娩7d后进行一次电话随访，对产妇的血压、乳房、恶露、子宫及伤口恢复的情况进行评估，对母乳喂养困难、产后便秘、局部伤口等问题进行处理，同时对婴儿的一般情况、预防接种、先天性疾病筛查情况进行了解，观察其喂养、睡眠、大小便、发育等情况，并嘱咐产妇产后42d时回院对新生儿进行复查，若产妇出院后伴随严重并发症，建议产妇及时来院就诊，以免影响产妇产褥期身体健康。

观察组：在对照组的基础上，增加全程心理干预、微信延续指导、孕产经验交流。①全程心理干预：采用Zung式抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、Zung式焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对孕产妇的心理健康状态进行评估，并根据其评分结果与其家属进行沟通，使其家属充分理解家庭支持的重要性，并针对孕产妇不同时期所出现的负性心理状况进行客观描述，共同找出孕产妇的焦虑根源，及时进行开导；②微信延续指导：首先，建立微信群，本组病例入组时均加入到微信群内，群内主要提供孕产期的健康宣教及出院后的健康宣教延伸服务，在其加入微信群时，医护人员需要记录好孕产妇的基本信息，如孕周、分娩时间与方式、伤口恢复情况、乳房情况、母乳喂养情况、新生儿健康情况等；其次，总体宣教内容，由专业的医护人员在每周一至周五的固定时间在微信群中上传，内容主要为与孕产期保健相关的文字及视频文件，同时督促孕产妇及家属共同阅读，提升产妇保健能力，并重点宣传母乳喂养的优势与注意事项，积极鼓励产妇采用科学的喂养方式，提高母婴的健康情况；最后，个性化指导与解答，由专业的医护人员在每天18∶00～20∶00之间进行个体孕产期问题解答，如果语言和文字无法形象描述问题时，可辅之以照片或视频的形式，若遇到严重的健康问题可随时来医院进行就诊；③孕产经验交流：以家庭为单位，邀请有成功经验的产后家庭与孕妇家庭进行集体交流，形式可为产后妇女与孕妇、家属与家属、家庭与家庭，多种形式结合的方式(注意事项：所用场所的布置需温馨舒适，避免孕妇或家属心理压力过大；沟通时需减少专业词汇的运用，避免孕妇或家属不能理解接受；需要注意表述的客观性与完整性，态度温和热情，对文化程度不高的孕妇及家属，要有足够的耐心与理解)。

两组干预措施均在入组时开始，产后42d时结束。

1.3观察指标及疗效评定

观察指标：①自我护理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[9]：主要内容包括责任感、管理技能、健康知识、自我概念4个维度，共计43项内容，每种项目按照其具体情况分成5个等级，计0～4分，总分0～172分，分数越高自我护理能力越强；②SDS评分与SAS评分：其主要内容包括20个项目，每种项目按照其具体情况分成很少、有时、经常、持续4个等级，正向项目计分顺序为1～4分，反向项目计分顺序为4～1分，最后总分×1.25为标准得分，分数越高抑郁与焦虑的情况越为严重；③母乳喂养情况：包括纯母乳、混合喂养、人工喂养；④干预满意情况：包括满意、基本满意、一般、不满意。

两组ESCA评分、SDS评分、SAS评分均由入组时开始进行，每2周进行1次评估，直至产后满42d时进行最后一次评估；两组母乳喂养情况与干预满意情况均在产后满42d时进行面对面的收集；上述资料的收集与分析均由同一组人员进行。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组治疗前后各项评分的比较

与治疗前相比，两组ESCA评分均显著升高，SDS评分、SAS评分均显著降低(均P<0.05)；观察组治疗后的ESCA评分高于对照组，SDS评分、SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为4.033、4.736、4.428，均P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后各项评分的比较分)

2.2两组母乳喂养情况的比较

观察组纯母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.863，P<0.05)，见表2。

表2 两组母乳喂养情况的比较[n(%)]

2.3两组干预满意情况的比较

观察组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.913，P<0.05)，见表3。

表3 两组干预满意情况的比较[n(%)]

3讨论

3.1影响我国产后母乳喂养率的因素

母乳中含有能够满足新生儿生长发育所必需的全部营养成分，作为最理想的新生儿营养物质，具有增强免疫力、提升智力、减少过敏等作用，同时可促进母体的子宫收缩，降低产后出血概率及乳腺癌、卵巢癌的发病概率，促进母体器官功能的恢复，因此提高母乳喂养率对母婴健康至关重要[12]。研究发现，影响我国产后母乳喂养率的因素有以下几点：一为产妇身体因素，由于产妇缺乏运动、内分泌代谢异常、乳腺发育异常等问题，导致产妇的乳汁分泌不足或营养成分不足，影响新生儿正常生长发育；二为产妇心理因素，由于工作压力、家庭压力过大、负性情绪积累等问题，导致产妇的皮质醇水平升高，出现焦虑与抑郁的情绪，严重者亦会影响孕妇的感觉体验与睡眠质量；三为产后饮食因素，由于既往膳食结构偏向辛辣、寒凉、高糖高盐等饮食结构，导致胃溃疡、高血压、高血糖等并发症的概率升高；四为社会支持因素，由于在孕产期社会交流的减少，会使产妇在一定程度上发生抑郁，进而影响乳汁的正常分泌[13-14]。

3.2采用全程心理干预、微信延续指导、孕产经验交流相结合的干预方式，能够有效提升产妇的哺乳质量

孕产期保健作为一个复杂且系统的医疗保障工作，重中之重的就是如何提高母乳喂养率的问题，基于以上的影响因素，不仅需要针对母婴进行全方位的照顾，还需要针对其整个家庭存在的问题进行积极的调节；且不仅需要针对母婴的生理健康，还需要时刻关注孕产妇的心理状态，以便及时舒缓调节所产生的负性情绪，因此需从身心两方面同时进行干预，以便提高母乳喂养率[15-16]。本次研究中观察组所采取的干预措施，分为全程心理干预、微信延续指导、孕产经验交流三部分，其中全程心理干预主要针对孕产妇的情绪影响因素，能够及时掌握孕产妇的心理状态，了解其负性情绪产生的原因，根据其具体的情况进行调节干预；而微信延续指导主要针对于产妇身体因素与饮食因素，在非产检时间与产褥期时能够针对其身体状态给予延续性指导，并根据其具体情况给予膳食结构的建议，以此来帮助孕产妇维持在一个健康的生理状态；孕产经验交流主要针对于社会支持因素，通过有成功经验的产后家庭的个案分享，帮助孕产妇提高社会交流，且能够学习到有效的孕产经验。

本次研究通过对比观察组与对照组的疗效评定情况，发现两组孕产妇所采取的干预措施对于其自护能力与情绪均有改善作用，但与对照组相比，观察组所采取的干预措施更为有效。同时亦发现观察组孕产妇的母乳喂养率与干预总满意度均优于对照组，这与以往的研究结果相类似[17-18]。但本次研究相较于既往单纯的微信延续性的干预措施，对于母乳喂养情况的改善效果更为突出，亦会降低负性情绪的积累、提高自护能力、改善干预满意度，值得临床推广。本研究依然存在诸如家庭环境差异过大、理解能力各异、缺乏客观指标支持等问题，仍需持续的深入研究。