医院“互联网＋”门诊药学服务模式实践与效果

2021-05-24胡晨吉王世燕金朝辉郑明琳

中国药业 2021年9期

胡晨吉，王世燕，金朝辉，郑明琳，郭毅，樊萍

（四川大学华西医院临床药学部，四川成都 610041）

2018 年《国务院办公厅关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》［1］（国办发〔2018〕26 号）（以下简称《意见》）中明确要求，完善“互联网＋”药品供应保障服务，即对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。截至2019 年5 月8 日，全国已有158 家互联网医院［2］。随着新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情的暴发，如何保障药品供应、确保患者用药安全需求迫切。“互联网＋”药学服务主要是开展药学专科门诊和提供线上药物咨询的服务［3－5］。疫情期间，我院互联网医院及时上线，门诊药房开展了“互联网＋”门诊药学服务，延伸了门诊药学服务空间。本研究中探讨了我院实施门诊药房“互联网＋”药学服务的实践效果，以及未来“互联网＋”药学服务的发展趋势。现报道如下。

1 平台构建与药师资质

1.1 平台构建

根据《互联网医院管理办法（试行）》［6］（以下简称《办法》）中关于网络门诊数据安全的相关要求，建立数据访问控制信息系统，确保系统稳定和服务全程留痕，并与实体医疗机构的医院信息系统（HIS）、医学影像存档与通信系统（PACS／RIS）、实验室信息管理系统（LIS）实现数据交换与共享。我院网络门诊平台采用浏览器／服务器模式（B／S）和服务器／客户机模式（C／S）搭建了在线处方数据库，该数据库实现了操作全留痕、日志可追溯的全程管理模式，既符合行业监管的相关要求，也避免了廉政风险的发生。我院互联网门诊就诊取药流程见图1。

图1 我院互联网医院就诊取药流程图Fig.1 Flow chart of taking medicine from the Internet hospital in our hospital

1.2 审方药师资质

《办法》中明确要求，处方经药师审核合理后方可生效。因此，我院互联网医院门诊设置了审方药师一职，审方药师的相关资料需通过互联网医院进行备案，备案后由信息部门在后台创建对应账号，审方药师通过密码登录系统。药师的电子签名均事先嵌入后台系统，对于审核合理的处方，药师再次进行CA 认证，认证后的签名会显示在处方中药师审核处。

审方药师的资质需满足以下3 个条件：1）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格；2）具有3 年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验；3）通过我院网络门诊药师审方岗前培训并考核合格。

2 闭环式“互联网＋”门诊药学服务模式

2.1 医师端开具处方

通过医院备案的医师可在手机端下载App，通过个人账号和密码登录。在与患者进行在线问诊并查阅其既往就诊记录后，针对其病情开具电子处方。详见图2。

2.2 药师端处方审核

互联网医院实现了先审核处方，患者再缴费的模式。医师开具的处方首选推送至门诊药房药师端，由药师对处方的合法性、规范性、适宜性等进行审核，若处方审核通过，药师在电脑端审核界面点击“合理”键生成一个二维码，通过手机端扫描该二维码进行CA 认证；若处方未审核通过，药师在对应药品后面填写处方问题代码，并在药师审核备注界面备注理由，点击“不合理”选项后反馈至医师端，由医师决定是再次签字确认还是停方后重新开具。所有处方操作均在系统中留痕，并可导出处方审核列表，药师端审方界面见图3。

图2 医师端处方开具界面Fig.2 The terminal interface for the physician′ s prescription issuance

2.3 药品调配和配送

处方审核通过后，由系统发送消息提示患者缴费，缴费后患者可以选择自取或快递配送。自取患者凭缴费单和就诊卡到药房对应窗口取药；物流配送途径的药品则由指定物流公司到药房对应窗口进行药品揽件和打包，揽件时物流公司会提供一个物流配送单，配送单中记录有药品配送的相关情况。

2.4 在线处方用药指导

接受“互联网＋”门诊药学服务的患者若对药品用法用量有疑问，可通过电话或网络与药师进行沟通。药师咨询端界面见图4。

图3 药师端审方界面Fig.3 The terminal interface for the pharmacist′s prescription audit

图4 药师咨询端界面Fig.4 The terminal interface for pharmacists providing consultation

3 “互联网＋”门诊药学服务相关数据统计

3.1 处方数与服务人次

2020 年3 月1 日至5 月31 日，我院互联网门诊共开具处方15 774 张，服务10 148 人次；药师在线审方15774 张，处方审核率100.00%；初审通过处方15093 张，未通过处方681 张，处方初审合理率为95.68%；未通过审核的处方通过在线与医师沟通，医师在处方上进行了二次签字或重新开具了处方，经复审后，处方合理率达100.00%。详见表1。

表1 2020 年3 月至5 月处方审核情况Tab.1 The situation of prescription audit from March to May 2020

3.2 药品配送情况

根据物流公司反馈的信息，我院互联网门诊已为我省18 个地级市、3 个自治州提供了药品配送服务。平均配送时间为2.5 d，药品配送率为100.00%。除本省外，还为全国17 个省、3 个直辖市、2 个自治区的患者提供了药品配送服务。省外药品配送情况见图5。

4 “互联网＋”门诊药学服务模式实践价值与改进措施

4.1 实践价值

我院门诊药房借助互联网技术，为患者提供了一种可及性强的门诊药学服务模式。该模式下的处方审核率为100.00%，药品配送率为100.00%，配送范围遍及全国多个省份、直辖市和自治区，远远高于李琳等［7］、姜等［8］的报道。与传统模式相比，该模式既保障了特殊时期的药品供应，也提升了患者的就医体验感；同时药房将传统的线下药学服务通过信息技术转移到线上，为患者提供了优质、便捷的用药指导与咨询服务，开拓了门诊药学服务的新模式。

图5 2020 年3 月至5 月我院互联网医院省外药品配送目的地Fig.5 Destination of drug delivery in the Internet hospital of our hospital from March to May 2020

4.2 改进措施

作为一种新型的药学服务模式，其在应用初期还存在着不足，尚待进一步完善。

物流配送尚无规范制度：药品作为一种特殊商品，其配送与日常生活中的网购模式有显著区别，尤其是冷链药品和贵重药品的配送。目前，从物流人员揽件、打包、运输到患者签收流程尚缺乏相应的行业规范和制度。因此，急需药学专业人员与物流专业人员共同建立一套符合药品配送的相关规程和制度，从而保障药品到达患者手中的安全性、有效性与合规性［9－10］。

门诊智慧药学知识库尚未构建：门诊药学服务不仅要求药师将药品准确发放给患者，更要求药师为患者的安全、合理用药把关，提高患者用药依从性和疗效，并减少药品不良反应的发生。因此，可通过互联网搭建门诊智慧药学知识库，该库中应包含如用药交代与指导知识库、特殊人群的个体化用药知识库、药物间相互作用知识库等内容，以便药学专业技术人员能随时利用自己的专业知识对患者进行正确的用药指导与帮助。

5 “互联网＋”门诊药学服务探讨

5.1 探索构建门诊处方流转平台和区域审方中心

随着互联网技术的发展，我国药学服务产业也迅猛发展，随之而来伴随着处方外流的问题，如何搭建一个连通医院、药店（社会药店或医院实体药房）和患者之间的处方流转平台就显得十分重要。理想的流转平台不仅应保障处方流转的安全性、规范性和有效性，还应能实现医师、药师和患者之间处方和药品信息的互联互通，即医师在平台上开具电子处方、药师在线审核、药店调配核对和药品配送、药学咨询、随访等，为患者提供“互联网＋”药学全链条服务。同时，由于我国各级医院和社会药房间药学服务水平不一、药品种类不一致、药师间执业能力存在很大差别，处方审核还存在着标准不统一的问题［11－12］。实践证明，以区域内某一三甲医院的药房为依托，构建处方流转平台和区域处方审核中心是可行的途径。网络门诊的处方通过我院药师审核后，既保证了处方审核的统一性，也保障了处方用药的安全性，不存在外流处方无人审核或审核标准不一致的问题。但该模式下尚未将社会药房的药师纳入审方药师中，下一步将探索社会药房药师和医院药师之间的融合，并通过建立处方审核规则库的方式，最终构建一个安全的处方流转平台和区域审方中心［13］。

5.2 探索构建门诊慢病患者用药管理体系

据国家卫生健康委员会最新数据统计显示，中国现有慢病患者已超过2.9 亿人，由慢病导致的死亡人数约占所有死亡人数的85%［14］。对慢病患者进行适宜的用药管理，可延长其生命质量调整年。但由于医疗机构覆盖不足、分布不平衡等问题，许多慢病患者得不到有效的用药指导服务，导致长期用药依从性低［15－16］。门诊药房可依托“互联网＋”技术构建慢病患者管理平台［17］，通过管理平台，由药师对慢病患者进行用药风险评估、优化用药设计、药学指导、药品不良反应处置等服务，以对患者进行全方位用药管理，从而更好地为慢病患者提供个体化的精准药学服务。