探讨美多巴单用及联合普拉克索治疗帕金森病的疗效差异

陈美锬

帕金森病是一种神经系统渐进性蜕变疾病,主要发病群体为老年患者,现阶段,临床仍未提出有效治疗方案,但有研究显示,帕金森病的影响因素为纹状体多巴胺含量显著减少,这种情况是由中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡所致,在年龄增长的同时,人脑内会逐渐减少黑质多巴胺能神经元数目,因此,帕金森病的主要发病群体为老年人,患者所表现的临床症状为静止性震颤、明显的情绪障碍及动作迟缓,符合帕金森病发病速度较慢这一特征,该疾病的主要治疗手段为药物治疗,其常用治疗药物为左旋多巴,但长期服用该药物,会增加患者不良反应发生率［1,2］。普拉克索是一种氨基苯噻唑类衍生物,可促使帕金森病的临床症状得到有效缓解,美多巴可为患者脑内补充多巴胺水平,促进患者身体恢复。本课题主要围绕帕金森病采取美多巴单用及联合普拉克索治疗的疗效差异进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年4月本院收治的140例帕金森病患者,随机分为对照组及观察组,各70例。观察组,男38例、女32例；年龄63～82岁,平均年龄(72.47±3.18)岁；病程4个月～3年,平均病程(2.03±0.57)年。对照组,男36例、女34例；年龄62～84岁,平均年龄(73.69±3.90)岁；病程3个月～4年,平均病程(2.05±0.62)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 本研究经伦理委员会批准；所有患者对本次试验均知情,并自愿签署知情同意书；经检查所有患者均符合《帕金森病诊断指南》诊断标准；认知能力正常患者。

1.2.2 排除标准 对本研究药物过敏患者；伴有重要脏器功能障碍和精神疾病患者；临床资料不完整及中途退出患者；处于妊娠期和哺乳期患者。

1.3 方法 对照组：采取美多巴(上海罗氏制药有限公司,国药准字H10930198)单一治疗。治疗前期的药物剂量为62.5 mg/次,2次/d,之后依据患者需求,增加药物剂量,直至250 mg/次,3次/d,给予所有患者12周连续治疗。观察组：采取美多巴联合普拉克索［Booehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德 国),注册证号H20110355)］治疗,美多巴治疗方式同对照组一致,治疗前期普拉克索的药物剂量为0.25 mg/次,3次/d,在服用7 d后,增加药物剂量,直至0.5 mg/次,3次/d,给予所有患者12周连续治疗。

1.4 观察指标及判定标准 ①采用UPDRSⅢ分析患者临床症状,评分越高,帕金森病症状越严重。②比较两组患者治疗效果。疗效判定标准：HAMD评分和URDRSⅢ评分明显降低,可有效控制病情,改善患者临床症状为显效；HAMD评分和URDRSⅢ评分小程度降低,可减慢病情发展速度,仍存在轻微临床症状为有效；患者仍存在不良症状,严重情况下,会加重病情为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③采用HAMD评价患者抑郁症状,重度抑郁评分为>24分,中度抑郁评分为17～24分,轻度抑郁评分为<17分,评分与临床效果呈反比。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗前后URDRSⅢ评分对比 治疗前,两组URDRSⅢ评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4、8、12周后,观察组URDRSⅢ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率为95.71%,高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后URDRSⅢ评分对比(,分)

表1 两组患者治疗前后URDRSⅢ评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组患者治疗总有效率对比 ［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分对比 治疗前,观察组HAMD评分为(36.58±4.13)分,与对照组的(35.87±4.45)分对比,差异无统计学意义(t=0.978,P=0.330<0.05)；治疗4、8、12周后,观察组HAMD评分分别为(15.89±2.10)、(9.14±1.23)、(7.21±1.04)分,均低于对照组的(18.74±2.26)、(14.69±1.63)、(10.97±1.34)分,差异有统计学意义(t=7.729、22.740、18.546,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 讨论

帕金森病的主要发病群体为老年人,会表现出神经系统变性。相关研究表明,该疾病的影响因素包括中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡,导致多巴胺能神经元变性死亡的相关因素还包括环境恶化、遗传因素及年龄老化。帕金森病发病速度较慢,患者于发病初期阶段,所表现出的临床症状包括肌强直、运动迟缓及肢体震颤,且近几年患者会表现出失眠、便秘、抑郁等非临床症状,会对患者的生活质量造成直接影响［3］。若患者伴有抑郁症状,会减退食欲,出现失眠、心情低落等症状,无法保证患者正常生活。临床中,常给予患者药物治疗,一般情况下,首选治疗药物为左旋多巴制剂,可经手术治疗,保证药物治疗效果。在给予患者药物治疗的同时,可给予心理治疗和康复治疗,确保患者的不良症状得到有效改善。经药物治疗,可改善患者生活质量,缓解患者不良症状,控制病情发展,需选择合适药物,保证临床治疗效果［4,5］。本次研究结果显示,治疗4、8、12周后,观察组URDRSⅢ评分、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.71%,高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4、8、12周后,观察组HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,美多巴联合普拉克索治疗可实现相互作用,保证临床效果。帕金森病是因缺乏脑内多巴胺神经递质所致,行美多巴治疗,可对患者脑内多巴胺神经递质进行补充,缓解患者临床症状,辅助患者维持良好的临床症状［6］。普拉克索属于多巴胺受体激动剂,经口服治疗,可对帕金森病病情发展加以控制,该药物作用机制是通过结合多巴胺D2、D3受体,对多巴胺细胞凋亡行有效抑制,还可抑制产生醌基,对黑质神经细胞行有效保护。药物机理作用表明,美多巴与普拉克索均具有缓解患者抑郁症状的功效,从而增加患者对生活的乐趣,联合应用两种药物,可缓解患者临床症状,保证患者生活质量,改善患者运动功能。仅实施美多巴、普拉克索单项治疗后,患者均会出现头晕、精神症状、开关现象、恶心呕吐等不良反应,长期行美多巴治疗,会导致存活的黑质神经细胞降低多巴胺的调节能力,无法保证治疗效果,还会引发不良反应。通过联合应用两种药物,可降低患者不良反应发生率,保证预后效果［7］。在给予患者用药初期阶段,应坚持行小剂量治疗原则,之后逐渐增加药物剂量,从而有效预防副作用,长期控制患者病情,并在治疗过程中,给予康复治疗和心理治疗,提升药物治疗效果。

综上所述,帕金森病采取美多巴联合普拉克索治疗,能够缓解患者不良症状,提升治疗有效率,平复患者负面情绪,保证治疗安全性,值得临床实践。