无创呼吸机对冠心病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗效果分析

赵玉娟 赵燕平

OSAHS是上呼吸道塌陷所致的低氧血症、通气不足,甚至呼吸暂停,具有反复发作的特点,给患者的健康与生活质量带来了严重的影响［1］。研究发现,由于睡眠过程中,OSAHS患者反复发生呼吸道阻塞,继而形成睡眠结构紊乱、反复觉醒与高碳酸血症等问题,所以极易诱发冠心病、心力衰竭与肺动脉高压等疾病［2］。还有调查显示,心脑血管疾病是OSAHS的独立危险因素,OSAHS能够提高冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的患病几率,且两种疾病合并后患者预后较差,极易发生猝死［3］。因此,通过积极且有效方法治疗冠心病并OSAHS,保障患者的预后十分必要。本院对2018年8月～2019年9月收治的46例冠心病

并OSAHS患者应用了无创呼吸机治疗,并观察其睡眠监测指标、心功能指标与心血管不良事件的发生情况,旨在为完善冠心病并OSAHS的治疗方案提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自于2018年8月～2019年9月本院收治的冠心病并OSAHS患者,共92例。上述患者以随机数字表法分为对照组与研究组,各46例。纳入标准：OSAHS符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊治指南》(基层版)中的诊断标准；冠心病符合《内科学》(第9版)中的诊断标准；所有患者自愿配合本次研究内容,并对研究方案知情。排除标准：严重肝肾功能障碍；合并肺炎、哮喘等呼吸系统疾病；血液系统疾病与免疫系统疾病；近1个月内有呼吸道感染病史；恶性肿瘤；长期酗酒；神经肌肉疾病与鼻部疾病；有精神疾病史。对照组：男28例,女18例；年龄40～78岁,平均年龄(56.3±7.3)岁；病程1～8年,平均病程(4.2±1.3)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅰ级22例,Ⅱ级24例。研究组：男28例,女18例；年龄41～76岁,平均年龄(56.5±6.6)岁；病程1～8年,平均病程(4.3±1.4)年；NYHA心功能分级为Ⅰ级22例,Ⅱ级24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本院伦理委员会对本次研究予以批准。

1.2 方法 对照组采取阿司匹林、硝酸脂类、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药物进行标准方案治疗。研究组在对照组基础上应用无创呼吸机(伟康公司,型号：Bipap-Hamony)治疗,治疗参数：呼气压力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸气相的压力14～16 cm H2O,呼吸频率8～16次/min。根据患者的情况调节压力参数,以睡眠时间为准实施6～10 h的治疗,持续治疗4周。两组治疗期间均禁烟酒、禁用抗精神病与镇静催眠类药物。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗前后睡眠监测指标,通过睡眠监测系统(美国邦德安百公司,型号：N7000)进行监测,包括ODI、AHI、MSpO2水平。②对比两组治疗前后心功能指标(LVEF、BNP、HIF-1α)水平。其中LVEF采用心脏彩超检测；BNP与HIF-1α则采集患者肘静脉血,离心后分离血清,以酶联免疫吸附(ELISA)法进行检测。③随访6个月,对比两组心血管不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后睡眠监测指标对比 治疗前两组AHI、ODI、MSpO2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组AHI与ODI水平低于对照组,MSpO2水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVEF、BNP与HIF-1α水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组LVEF水平高于对照组,BNP与HIF-1α水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后睡眠监测指标对比()

表1 两组治疗前后睡眠监测指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组心血管不良事件发生情况对比 随访6个月,研究组发生恶性心律失常1例；对照组发生恶性心律失常1例,急性心肌梗死1例。研究组心血管不良事件发生率2.17%与对照组的4.35%对比,差异无统计学意义(χ2=0.345,P=0.557>0.05)。

3 讨论

冠心病是危害人们健康与生活质量的常见病。目前,已知的冠心病危险因素包括：年龄、遗传因素、吸烟史、糖尿病、高血压、肥胖等［4］。近年来,随着睡眠医学对于OSAHS研究的不断推进,多项流行病学发现OSAHS是冠心病的风险因素之一［5］。OSAHS患者因睡眠中反复出现上气道阻塞,间断性的缺氧复氧,在这种与缺血再灌注相似的过程中形成了大量的活性氧,继而诱发机体氧化应激性变化,促使炎症因子释放,损伤内皮功能,促进脉粥样硬化的发生与进展。鉴于冠心病并OSAHS在临床中的高发病率,如何通过有效的治疗方案提高此类患者的治疗效果也已成为了临床学者亟需解决的问题。

有研究发现,调节氧供需求平衡对于冠心病并OSAHS患者心肌细胞存活与心功能维持具有至关重要的意义［6］。无创呼吸机是一种辅助通气设备,其将形成的气流送至治疗对象的上呼吸道,继而增强其上气道正压,以及喉括约肌的张力,消除或缓解气道阻力症状,纠正气道塌陷,继而改善通气质量,解除低氧血症［7］。本文研究结果显示,治疗后,研究组AHI与ODI水平低于对照组,MSpO2水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果说明无创呼吸机利用良好的通气功能,进一步增强了患者的血氧饱和度,改善呼吸紊乱、呼吸暂停等问题。同时,治疗后,研究组LVEF水平高于对照组,BNP与HIF-1α水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中HIF-1α是评估心肌再灌注/缺血的重要因子,机体缺氧时通过上调HIF-1α水平,以便适应缺氧环境［8］。采用无创呼吸机通气治疗可以在短时间内改善患者的夜间缺氧状态,进一步提高了患者的心功能。此外,随访6个月,两组心血管不良事件发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结果说明,无创呼吸机对于冠心病并OSAHS患者的近期心血管不良问题并无明显影响,这可能与随访时间过短以及研究样本数量过少有关。关于无创呼吸机对于患者的远期疗效仍有待大样本且具有前瞻性的研究进行证实。

综上所述,无创呼吸机可以有效改善冠心病并OSAHS患者的呼吸与血氧状态,提高心功能指标,适于临床推广。