微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果和对患者生活质量的影响评价

张金博

高血压若长期不进行有效控制则会导致病情不断加重,进而导致脑小动脉玻璃样变或者出现纤维素样坏死,进而引发颅内动脉粥样硬化或者内膜损伤的发生,当脑内穿透动脉处薄弱且颅内压短期内上升则会引发血管破裂,进而引发脑出血。高血压脑出血发生动脉粥样硬化的几率极高,会导致脑内部小血管发生破裂,并进而引发脑实质出血。高血压脑出血在临床中的发生率极高,有研究资料调查显示［1］,在脑血管疾病中高血压脑出血的发生率最高可至50%左右,并且,高血压脑出血患者若没有得到及时且有效治疗极易致死。手术是治疗高血压脑出血的主要方式,该种治疗方式能够早期解除血肿压迫情况,能够有效控制脑水肿症状,进而避免发生脑疝形成［2］。传统手术方式治疗高血压脑出血的应用局限性较大,该种治疗方式会由于较长的麻醉时间而增大对机体的创伤性,而近年来,微创治疗技术不断得到发展与应用,将其应用于治疗高血压脑出血患者的频率越来越高,属于相对新型且有效的治疗方式［3］。本文针对高血压脑出血患者予以微创钻孔引流术进行治疗,并对其治疗方式所造成的生活质量影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年2月本院收治的高血压脑出血患者100例,依据抽签法分为对照组与研究组,各50例。对照组：男/女例数：30、20例；年龄55～75岁,平均年龄(65.55±5.41)岁；高血压病史5～10年,平均病史(7.77±1.11)年；脑出血部位：基底节区/脑叶/丘脑区例数：30、15、5例。研究组：男/女例数：31、19例；年龄54～76岁,平均年龄(65.32±5.31)岁；高血压病史5～12年,平均病史(7.56±1.07)年；脑出血部位：基底节区/脑叶/丘脑区例数：29、15、6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均经CT检查确诊为高血压脑出血患者；②存在明确的手术治疗指征；③此次研究资料数据均经伦理委员会审核与批准,符合伦理学要求。排除标准：①由于外伤、动脉瘤等其他因素所引发的脑出血情况；②凝血功能障碍。

1.2 方法 对照组实施开颅血肿清除手术进行治疗。实施全身麻醉,建立呼吸通道,依据颅内阴影的具体位置确定手术定位,在颅骨钻孔直至骨窗为3 cm,采用“十”字方式进行颅内脑膜切开,采用穿刺针进行血肿探查,选择最佳部位进入到血肿腔内部,切开脑沟(长度3 cm),清理血肿>60%后放置引流管。

研究组实施微创钻孔引流术进行治疗。①依据CT的检查结果,靶点确定为最大层面的中心,并借助CT反复放大监测,对钻孔具体的位置予以有效确定,并明确其血肿腔的部位、深度,常规引流之后,在血肿腔部位注入尿激酶；②对患者实施局部麻醉,标记中心点,以垂直的方向将头皮切开并确保标记点的对称位置不变；③进行颅骨钻孔,电凝硬膜与局部的脑皮层,在血肿内垂直放入导丝引流管,并旋转缓慢进针,达到测量的位置后退出穿刺针,并开始引流；④对引流液进行观察,若抽吸阻力大则停止抽吸,并对引流管的前端侧孔位置及其达到血肿腔内部深度进行适当调整,之后再次抽吸；⑤手术后,对患者的各项生命体征进行监测,并对引流液性质与颜色进行观察；⑥手术后3～5 d血肿消散则拔管。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组并发症发生情况、生活质量评分、手术时间、住院时间及术后3 d血肿量。生活质量评分采用生活质量量表予以评定,总分数100分,分数与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况对比 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组生活质量评分、手术时间、住院时间及术后3 d血肿量对比 研究组生活质量评分、手术时间、住院时间、术后3 d血肿量均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组术后并发症发生情况对比 ［n(%)］

表2 两组生活质量评分、手术时间、住院时间及术后3 d血肿量对比()

表2 两组生活质量评分、手术时间、住院时间及术后3 d血肿量对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

高血压脑出血主要是由于高血压疾病持续性发展所引发的,中老年患者是发生该种疾病的主要群体。高血压脑出血的病情发展速度十分快速,具有极高的疾病致残率与死亡率,严重威胁患者的身心健康［4］。近年来,包括饮食方式等多种因素都会影响高血压脑出血的不断上升,加之患者情绪的影响与剧烈运动等因素,也是引发高血压脑出血出现的高危原因。高血压脑出血治疗主要以清除血肿为目的,依据CT检查结果进行手术实施,一般情况下,患者若出血量较少则可以采用保守治疗法,但是出血量过多则需要进行手术治疗［5］。

开颅手术是治疗高血压脑出血的传统方式,该种治疗方式可以有效降低患者的疾病死亡率,但是,由于开颅手术的手术操作时间较长,因此,对于脑组织的损伤性较大,患者手术后发生相关并发症的几率更大。有研究资料显示［6,7］,高血压脑出血患者的出血量在30～50 ml时可以采用微创钻孔引流的手术方式进行治疗,该种治疗措施不仅能够对血肿进行有效彻底清除(一次性),并且可以有效降低其手术后的感染发生几率；与此同时,钻孔引流手术对患者的脑皮层损伤性较小,有利于患者手术后更快速恢复。本文研究结果显示,研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组生活质量评分、手术时间、住院时间、术后3 d血肿量均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,应用微创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者可显著提高患者的治疗效果,改善其生活质量水平,缩短手术及住院时间,有助于促进患者尽快康复。