手术室整体护理用于老年股骨粗隆间骨折手术患者的价值

张晓明

(大连市第三人民医院手术室，辽宁 大连 116033)

股骨粗隆间骨折的发生率约占髋部骨折的 60%-70%，近些年，随着我国老龄人口比例的不断增加。该病的发病率也正呈现出逐渐上升的趋势，对老年患者的身心健康带来不利的影响，导致其生活质量明显下降[1]。目前，手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要疗法，但是由于老年患者机体衰退，且常合并有各种慢性疾病，因此极易产生术后并发症及各种负面心理情绪，导致其术后恢复效果较差[2]。因此为提高老年股骨粗隆间骨折患者的手术效果，在手术中还需要配合实施有效的护理措施，以促进患者术后康复。手术室整体护理作为整体的、创新的、全面的护理模式，目前已被临床外科广泛应用。本研究选取2017年10月-2018年10月期间在我院接受手术治疗的64例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，对比研究常规护理和手术室整体护理干预的护理效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院在2017年10月-2018年10月期间收治的64例老年股骨粗隆间骨折手术患者，将所有研究对象按照住院号奇偶数法分成2组。所有患者均知情同意并签署研究同意书；排除手术禁忌证、髋臼发育不良、髋关节炎、股骨头坏死以及研究过程中失访者。本研究经医院伦理委员会审核批准。对照组32例中：男性18例，女性14例，年龄最小62岁，最大79岁，平均年龄(70.43±5.36)岁；致伤原因：高空坠落伤9例，跌倒伤11例，车祸伤12例。观察组32例中：男性17例，女性15例，年龄最小62岁，最大78岁，平均年龄(70.35±5.24)岁；致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒伤12例，车祸伤10例。上述致伤原因、中位年龄以及男女比例等数据资料的组间对比均保持同质性(P>0.05)，因此可进行后续研究。

2 护理方法：对照组32例患者接受常规围术期护理，包括术前监测病情、手术准备，术后指导用药、饮食和康复等。在对照组基础上观察组32例患者实施手术室整体护理干预，具体如下：(1)术前护理。护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象，建立良好的的护患关系。术前通过收集患者的基本资料和病情状况，为其制定针对性的手术室整体护理干预措施。①术前准备。术前护理人员结合患者的手术器械要求准备相关手术器械，确保器械完备，同时备好血液制品、手术物品等，严格消毒手术室地面和空气。②心理护理：在患者进入手术室后，护理人员为其介绍手术操作医师、麻醉师、巡回护士与器械护士，并让患者熟悉手术室环境，以减轻其陌生感和恐惧感，缓解其紧张心理。同时为患者介绍手术过程和相关注意事项，帮助患者建立勇敢面对手术的信心，以提高患者的手术配合度。(2)术中护理。尽量保持室内安静，营造良好的手术氛围，并保持手术室温湿度适宜，维持手术室内整洁和干净，同时可播放轻音乐，使患者的应激状态得到明显缓解。手术开始前为患者开静脉通道，并协助麻醉师顺利麻醉，器械护士对物品和器械应严格执行查对制度，并详细填写手术护理记录单。术中严格执行无菌操作，注意动作轻柔、娴熟，以免为患者带来不适，并严密监测患者生命体征变化，一旦发现异常情况应该及时报告并进行有效处理。此外做好术中保暖工作，以防术中低体温，并加强对患者的隐私保护等。(3)术后护理。术毕待患者麻醉清醒后，护理人员告知患者手术结果，以消除患者的心理顾虑。为患者清理血迹，更换舒适的衣物，并保持舒适的术后体位，注意动作轻柔，以免牵拉伤口，引起疼痛和不适。待患者体征平稳后将其送至病房，严密监测患者的生命体征，并保持引流管和输液管通畅，同时为家属讲解饮水、进食、尿管等相关注意事项。

3 观察指标：(1)比较2组患者的手术操作时间、住院时间以及术后疼痛程度。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估，0分提示无痛，1-4分轻度疼痛提示，5-6分提示中度疼痛，7-9分提示重度疼痛：10分提示剧痛：分值越高说明患者的术后疼痛程度越严重。(2)术后随访6个月，比较2组患者护理后的术后康复效果。评价标准为：优良：骨折愈合良好，无任何并发症，无任何疼痛感，髋关节功能恢复正常；可：骨折愈合不完全，偶有疼痛感，髋关节功能活动度受限，需要借助他人帮助或工具行走；差：骨折愈合较差，术后疼痛剧烈，无法进行正常行走；优良率=(优良+可)例数/32×100%。(3)比较2组患者的护理满意度，采用本院自制护理满意度问卷调查表进行评估，以百分制为标准，分成非常满意>85分、基本满意60-85分，以及不满意<60分3个等级。护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者的手术操作时间、住院时间以及术后疼痛程度对比：护理后观察组患者的手术操作时间以及住院时间均明显短于对照组，其术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组患者的手术操作时间、住院时间以及术后疼痛程度比较

5.2 2组患者护理后的术后康复效果对比：观察组中优良18例(56.25%)，可13例(40.62%)，差1例(3.12%)，优良率为96.87%(31/32)；对照组优良11例(34.37%)，可14例(43.75%)，差7例(21.87%)，优良率为78.12%(25/32)。观察组患者的护理后的术后康复效果明显优于对照组(x2=5.142，P=0.023)。

5.3 2组患者的护理满意度对比：观察组中非常满意16例(50.00%)，一般满意15例(46.87%)，不满意1例(3.12%)，护理满意度为96.87%(31/32)；对照组中非常满意9例(28.12%)，一般满意15例(46.87%)，不满意8例(25.00%)，护理满意度为75.00%(24/32)。观察组患者的护理满意度明显大于对照组(x2=4.654，P=0.030)。

讨 论

随着人口老龄化进程的不断加剧，发生骨质疏松症的老年患者的比例不断增加，这也就导致罹患股骨粗隆间骨折老年患者的人数逐渐增加，从而严重影响患者的正常生活[3]。目前老年股骨粗隆间骨折患者在我国范围内已经成为一种最为常见的老年创伤性疾病。因此采取有效的治疗方法以减轻患者的痛苦程度，降低患者的病残率和病死率，提高其自理能力是临床治疗的关键[4]。

有学者认为，在老年股骨粗隆间骨折患者病情早期阶段实施手术治疗，有显著的疗效[5]。但是由于大多数老年人的生理机能逐渐衰退，常合并有一种或几种慢性疾病，长期承受着疾病的折磨，因此极易产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，同时也增加了手术操作难度[2]。因此在老年股骨粗隆间骨折手术患者的围术期加强整体护理干预发挥着重要的意义。手术室整体护理是一种全面性、人性化和整体化的护理模式，该模式的核心在于强调是护理工作的连续性，护理质量的优质化，从而改变以往机械被动的服务模式，减轻疾病为患者带来的负性情粗和不良状态，帮助患者的生理、心理等方面均达到愉悦状态，使其以最佳的状态积极配合治疗，取得更佳的护理效果[6-7]。本组研究结果发现，与常规围术期护理相比较，对老年股骨粗隆间骨折手术的患者积极开展手术室整体护理干预后，患者的手术操作时间和住院时间均明显缩短，手术康复效果明显提高，且患者的护理满意度明显提升(P<0.05)，说明手术室整体化护理应用于老年股骨粗隆间骨折手术患者的护理中有助于缩短手术操作时间，提高手术治疗的优良率，减少住院天数，促进患者术后早日康复，同时还可改善护患关系，提升患者对护理工作的满意度，具有较高的临床应用价值，这与王永红[8]等以往的研究报道结果相一致。

综上所述，手术室整体护理用于老年股骨粗隆间骨折手术患者的临床护理中，能够减少手术操作时间和住院时间，同时还可提高治疗效果，提高护理质量，改善护患关系，提高患者的护理满意度，值得临床借鉴和进一步推广应用。