ERAS在腰椎间盘突出症手术护理中的应用及对患者并发症、肢体功能影响

赖伟群 刘月明 戴秋玲 方永琴

(深圳市南山区华中科技大学协和深圳医院脊柱外科，广东 深圳 518052)

腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘部的髓核、纤维环和软骨板发生退行性改变或受外力损伤，使得纤维环遭到破裂，髓核组织突出于椎管或后方内，使得周围脊神经受到压迫，从而患者出现腰痛、下肢放射性疼痛与马尾神经症状[1]。其严重影响患者的行为活动，甚至导致瘫痪。临床中对于腰椎间盘突出的治疗主要以手术治疗，经多年临床研究显示，对行腰椎间盘突出手术患者采用不同的护理措施，可以起到不同治疗效果。本研究对我院腰椎间盘突出患者采用ERAS护理干预，研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年7 月-2019年 10月我院腰椎间盘突出76例患者作为对象，随机将患者分为对照组和观察组，对照组38例，男21例，女17例，年龄区间为28-71岁，平均年龄为(39.38±2.26)岁；观察组38例，男20例，女18例，年龄区间为27-75岁，平均年龄为(41.05±2.26)岁，所有患者资料没有明显差异，没有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组实施正常的手术护理，手术前帮助患者完成各种术前准备工作并做好术前心理疏导，术中积极配合医生完成手术，术中监测生命体征，术后指导患者各种护理技巧，并制定康复锻炼方案。观察组对患者采用ERAS(加速康复外科护理模式)进行护理，具体手术护理内容为：(1)手术前帮助患者做好各项化验检查及功能检查，并根据化验结果对患者进行术前评估，详细介绍手术方案、手术程序、安全性和手术效果，消除患者的担忧及紧张。指导患者术前6小时禁食，对于有吸烟史患者术前2周禁烟，制定患者术前饮食营养方案，保证术前营养补给充足。向患者详细讲解咳嗽、咳痰、体位等训练要点及注意事项，有助于术中检查患者神经根粘连情况及提高患者的耐受性。同时做好术前备皮准备并详细介绍ERAS概念内容，为后期护理做好准备。(2)手术进行时控制手术室温度在22℃-24℃之间，湿度控制在40%左右，做好患者的保温措施，输注加温液体，但尽量减少特别是氯化钠液体的输入，时刻监测患者的各项生命体征，注意患者的情绪波动，做好安抚及转移注意力的护理工作。(3)手术完成后，患者苏醒后立即饮用150ml温开水，检查患者精神状况，控制患者的补液量，术后第2天补液量控制在500ml，术后24小时后维持补液量在750ml，术后3天停止使用抗生素，术后4天停止补液。及时对患者疼痛进行评估，采用口服镇痛药及联合镇痛泵治疗。术后营养摄入很重要，协助患者进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物保证病人有足够的营养。尽早拔除尿管以免尿路感染。每天清洁患者皮肤，避免压疮的发生。为患者制定个性化的功能锻炼计划，指导患者及其家属采用正确的课堂锻炼方法和技巧，有助于尽早恢复腰椎功能。

3 观察指标：(1)比较2组患者临床指标改善情况。采用Oswetry功能障碍指数(ODI)评分及日本骨科协会评估治疗(JOA)评分对患者腰椎功能进行评估，ODI分数越高，腰椎功能受损越严重，JOA评分分数越高，腰椎功能越好[2-3]。采用疼痛评估的视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评估，分值为0-10分，分值与疼痛程度呈正相关。(2)2组患者术后并发症发生率比较。(3) 2组患者护理干预后生活质量评分情况。生活质量从自理能力、情绪角色功能、身体状况及社会功能4个方面进行评估，每个方面分值为0-25分，分值越高说明生活质量越好。

5 结果

5.1 2组患者临床指标改善情况比较：观察组患者术后垫枕时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、ODI评分均低于对照组，且JOA评分、VAS评分均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后指标恢复情况比较分)

5.2 2组患者术后并发症的比较：观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较(n，%)

5.3 护理干预后2组患者生活质量评分比较：观察组患者护理干预后生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理干预后生活质量评分情况比较(分，

讨 论

腰椎间盘突出是指腰椎间盘向后突出，压迫神经根从而患者产生腰背痛及坐骨神经痛等症状[4]。此病多发于30-50岁人群且男性发病率多于女性，其具有易复发、易迁延及难治愈的特点，对患者的工作和生活带来巨大的影响。临床中的手术治疗其具有创伤大、风险高、疼痛度较高并发症多等特点，患者容易对手术产生恐惧心理，治疗依从性较差，其患肌肉结构及功能恢复达不到理想的效果[5-6]。

ERAS即加速康复外科，具体来说，是指在医学证据的基础上，对外科手术围术期管理的一系列优化措施，通过外科麻醉、护理、营养等多学科共同作用下，减少病人的身心创伤，有助于患者的快速康复[7-8]。本研究采用ERAS进行护理，根据最新的询证医学为依据，术前缩短禁食时间，制定患者术前饮食营养方案，向患者详细讲解咳嗽、咳痰、体位等训练要点及注意事项及疼痛减缓的方法，术中做好保温措施，术后控制补液量、营养补充及早期功能锻炼，有效降低了肠胃准备对肠胃道的影响，减少因饥饿引起的应激反应，有效缓解患者疼痛，加快了腰椎体功能的恢复[9]。结果显示，观察组的患者术后垫枕时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、ODI评分、VAS评分均低于对照组，JOA评分明显高于对照组(P<0.05)。传统的护理模式要求病人长时间卧床，长时间禁食，延长患者恢复时间，因此容易发生压疮、尿路感染及静脉血栓等并发症，使得耽误最佳功能锻炼恢复时机，使病人术后遭受身心折磨，严重影响了生活质量水平[10]。采用ERAS模式护理，术后早期进食及功能锻炼，有效增加肠胃功能，促进营养充分吸收，降低并发症的发生，提高腰椎体的恢复速度及效果，有效提升了患者的生活质量，结果表明，观察组术后并发症发生率较低，其明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理后生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述,将ERAS护理模式运用于腰椎间盘突出症治疗手术中，对患者术后恢复指标具有积极改善作用，降低患者并发症的发生率，帮助提高患者生活水平，应在临床中大力推广应用。