医护一体化在伤口管理中的应用成效

刘金玲 张智辉 萧剑彬 李 强 李阳勇 艾文佳 林少芒(通讯作者)

(广州医科大学附属第二医院血管外科，广东 广州 510260)

伤口在临床上是一个并不罕见的医疗问题，一直以来，伤口管理备受医患重视。对于医护单向管理而言，由于其专业有限，通常成效不明显。同时，随着现代医学的发展，临床治疗模式的变革、以人为本的总体护理理念的形成，为了能很好地遵循“以病患为主”的治疗原则，最大化地获得医患的认可。我院血管外科自2012年1月起正式运用医护一体化伤口治疗方案，至今已取得较好的管理成效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2015年1月-2017年10月入住血管外科及胃肠外科各30例存在伤口问题的病患，其中男33例，女27例，年龄18-72岁，平均39.78-15.60岁。筛除一些存在意识不清、拒绝合作者，所处理的伤口主要包括手术后切口感染型、肢体动静脉溃疡型、外伤感染伤口型、糖尿病足型、痈型，其中胃肠外科30例患者为对照组，血管外科30例患者为观察组。观察组给予医护一体化伤口治疗，对照组给予传统伤口治疗。

2 研究方法：(1)对照组伤口管理模式及流程。① 常规伤口的处理：在主治医生的安排下对有序开展查房巡检工作，查房完毕，各主管医生下医嘱处理患者病情，并准备用物，标记换药花费后再逐一为病患换药。② 紧急伤口的处理：术后伤口渗血、渗液严重者，必须要第1时间通知临床医生换药。③ 患者出院后伤口由门诊换药室处理。(2)观察组伤口管理模式及流程。①设立医护一体化伤口管理小组：该小组由科主任其成员包括医生和伤口治疗师。医生是对患者病情进行初步检查、评估的负责人，也是对病患实施整体管理的引导者；伤口治疗师是对病患伤口进行医治的负责人，需要对病患在住院期间的伤口变化态势进行评估与管理，同时与医生一同对患者实施整体管理，具体是在用药、饮食、康复护理等方面给予指导和帮助。②工作流程：按照伤口类型、复杂度对其分级，一般包括3级[1]。主要是：普通急性、简单伤口，需要交给伤口治疗师或指导责任医生进行处理；慢性伤口如糖尿病足、动、静脉溃疡伤口、痈等需要交给具有国际伤口治疗师资格的专业医生进行处理；疑难重症伤口、长久未愈感染伤口等需要交给责任医生和伤口治疗师一起制定救治方针，一起解决。例如，局部清创、植皮手术等主要交给责任医生进行处理，不过伤口管理的主导任务需要交给伤口治疗师进行处理。患者出院后伤口仍然由伤口治疗师负责处理。(3)问卷调查。以问卷调查模式对我科13名临床医生、18名护士及入住血管外科及胃肠外科各30例接受伤口治疗的患者进行调查。发放调查问卷总计91份，有效收回91份，其有效回收率达到100%。

3 评价指标：全体病患的换药花费漏记问题；患者等待换药的时间；患者换药过程中疼痛感；非计价材料占换药总材料之比；医护及观察组患者三方对伤口治疗方案的满意度。

4 统计学方法：此次研究所得数据均需要转录到SPSS 17.0 统计软件中进行处理，其中，计量资料进行t 检验。如果P <0.05，表示差异显著，此研究值得开展统计学分析。

5 结果：针对换药花费漏计例数来说，观察者和对照组分别是：0例和7 例，其占比分别是：0%和23%。针对换药等候时间来说，观察组少于对照组；不过，针对非计价材料占换药总材料对比而言，观察组少于对照组，组间对比有差异(P <0.05)，此研究值得开展统计学分析，具体见表1。从2组患者患者换药过程中疼痛感比较情况来看，对照组50%疼痛可忍受，43.33%不可忍受；而观察组无痛占居多，33.33%可忍受，只有10%不可忍受，见表 2。通过医生、护士、患者三方对医护一体化治疗方案的满意度调查结果来看，医生的满意度是100%；护士的满意度是88.89%；病患的满意度是77.73%，具体见表3。由此来看，医护一体化治疗方案相比于传统治疗方案而言，效果更佳。

表1 2组患者换药等待时间和非计价材料占换药总材料比例(n=30)

表2 2组患者患者换药过程中疼痛感比较(n， %)

表3 医护患三方对伤口管理模式的满意度调查分析(n， %)

讨 论

随着医院血管外科的蓬勃发展，医生的工作量越来越大。医生们查房、看伤口、问病情、下医嘱、处理病情、换药、上手术，给患者换药时间紧迫，甚至要处理好所有工作最后才能给患者换药。因为病人所患疾病种类繁多，伤口发病原因较多，涉及到的学科非常广泛，所以，对伤口的处理和修复就需要有更多的学科、专业进行紧密的配合，尽管我国有些医疗机构已设有专门的伤口治疗中心，但实际处理时还会遇到以下问题：几乎没有一个科室希望接收长期不愈伤口感染者，没有专业处理伤口的科室，传统的换药方式对于伤口的愈合效果偏低，同时，还存在一些患者听信偏方、秘方，耽误伤口处理的最佳时机，伤上加伤，最终对患者和社会造成更大的影响。关于伤口治疗具有的一系列问题，开展了进一步分析：(1)当伤口较小、无感染、病患依从性强时能够在门诊治疗，不过伤口扩大、严重感染、局部运动受限、依从性不好的老年病患必须要入院接受专业治疗，确保伤口得到规范管理、综合治疗、专业护理等；(2)伤口治疗师是伤口治疗方面的专业责任医生，其在临床治疗方面具有非常关键的作用。不过针对疑难、严重伤口病患的治疗而言，由于体制等多方面的原因，其并没有发挥积极作用。

应用医护一体化治疗方案后伤口治疗师跟医生查房记录好需要换药的患者，查完房即可准备好敷料按无菌、感染伤口分类全部换药，并且要同步记下每一位病患的换药敷料，并全部转录电脑计费费。这样既可大大降低病患等候换药时间，同时避免了因为医生繁忙或核算观念淡薄等，漏记换药花费及敷料等问题的出现，有效地解决了这一漏记问题，确保医院科室成本真正地实现全面控制和管理。对于传统治疗方法来说，医护工作者对伤口治疗期间出现的再次损伤并不重视，医护在清创换药过程中一般认为病患出现疼痛感是很正常的，也是必须要忍受的，完全忽视了患者在镇痛方面的需求[2]。针对慢性伤口治疗而言，运用医护一体化模式从微观的角度分析伤口，使用适宜的湿性敷料确保局部的渗液和感染得到了有效的控制，大大降低了纱布、绷带等非计价材料使用比例，缓解了局部清创带来的疼痛，解决了频繁更换敷料的临床问题，减少不必要的医源性损伤和疼痛，同时也大大降低了医护的换药压力。

医护一体化伤口治疗模式必须要在医生和护士的共同配合下应用，其改变了传统的护理服务理念，增强了护理效果[3]。伤口治疗师与责任医生的携手共进，一起制定治疗方案有利于对病患实施个体化医治，能够大大地减少病患的换药花费及住院成本，降低病患的经济压力，提高了其满意度。该治疗模式的应用，能够让医护一起进行伤口治疗，不但有利于慢性伤口的尽快痊愈，并且也拉近了医护患关系。同时，也加强了护士积极学习及科研的主动性，促使其自我意识不断提升。由此来看，这是一个值得在临床上全面应用的治疗手段。