探讨膝关节多发韧带损伤关节镜下修复与重建术后的康复护理措施及效果

张 彦

(沈阳市第五人民医院,辽宁 沈阳 110023)

膝关节多发韧带损伤属严重外伤之一，当发生2条交叉韧带和1条外侧副韧带复合撕裂后，会严重影响患者膝关节的稳定性，此种情况在临床中被称为关节脱位。该疾病是一种十分严重的下肢创伤，如果未开展及时有效的治疗，随着病情的进一步恶化，极易产生血管损伤或者神经损伤。该疾病现阶段常开展关节镜下重建和修复术，此种手术治疗效果显著，但在治疗阶段仍需配合有效的护理干预，以确保手术治疗效果，促进术后恢复。进而本次针对膝关节多发韧带损伤关节镜下修复与重建术后患者应用康复护理的效果展开了研究，并将本院2017年4月-2018年12月期间收治的膝关节多发韧带损伤患者纳入实验对象。详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次实验对象全部选自本院2017年4月-2018年12月期间收治的42例膝关节多发韧带损伤患者，按照手术先后顺序分成观察组和对照组。观察组21例，其中男性13例，女性8例，年龄27-68岁，平均年龄为(47.5±3.1)岁，10例左膝、11例右膝；对照组21例，其中男性14例，女性7例，年龄26-68岁，平均年龄为(46.9±2.8)岁，12例左膝、9例右膝。2组研究对象的临床基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者行基础护理，手术前对患者进行心理疏导，告知术前注意事项。对患者进行常规备皮、清洁全身，协助患者练习床上排便。抬高患者患肢15°-30°，加速静脉回流，冰敷膝关节以预防肿胀。手术后密切观察患者切口详情，检查有无渗液、渗血症状，定期更换敷料。基于此观察组患者进行康复护理，详细操作内容如下几点。(1)术前康复护理：帮助患者学习股四头肌收缩练习，抬高直腿，以患者接受限度为主，每次10组，每天3次。若患者疼痛无法练习，可进行负向阻抗训练，将患者腿抬高90°，之后指导患者缓慢将其放下。患者入院后会固定患者，进而出现关节受限情况，这就需要对其活动度进行恢复，之后再开展手术治疗。每天指导患者进行髋伸屈、外展、内收等活动，维持肌力，为术后恢复奠定基础。(2)术后康复护理:①术后1星期内康复训练。第1天：主动屈伸踝关节，间隔2小时1次，每天2次，每次20个；练习股四头肌等长收缩功能，绷紧、放松大腿肌肉，2秒放松5秒绷紧。练习绳肌等长收缩功能，将患肢使用下肢抬高，足跟向下用力，2秒放松5秒保持，每天3次，每次20个；第2天：将引流管拔除，之后练习直腿抬高，之后逐渐发展为抬高直腿，每天3次，每次10个；用手上下左右对髌骨进行推动，每个动作停滞5秒，每天4次，每次15个；第3天：患者重复以上练习，并进行平衡练习和负重练习；第4-6天：增加平衡和负重练习，之后练习患腿单足站立；第7天：对患者病情进行评估，进而判断患者能否开展屈伸训练，初始屈曲0-60°，患者承受力度内结束训练后进行20分钟的冰敷，当患者出现发胀、发热情况后每天冰敷2-3次，如果患者可以单脚站立啊，选择单拐行走。②术后2星期-4星期康复训练。术后2星期：被动屈曲活动，支具调整60°-70°，提高肌力训练，练习直腿抬高，当关节稳定性较高时可弃拐行走，当健侧和患侧伸展度基本一致后加大力度练习。术后3星期：练习脱拐行走，进行主动屈伸练习并增加强度。开始卧位或者坐位抱膝屈曲练习，以患者接收程度为准，每天1次即可。术后4星期：加强卧位或者坐位抱膝屈曲练习，并开展侧向、前后跨步训练，患肢佩戴支具，由双拐过度到脱拐。③手术后期康复训练。加强患者的胭绳肌和股四头肌抗阻力练习，开始中等负荷练习。之后逐渐增加下蹲、单腿45°半蹲等练习。待患者拆除支具后开展负重行走训练，增加蹬踏、全蹲、膝绕环、跪坐等练习。

3 评价指标:对患者膝关节功能情况使用Lysholm评分进行评估[1]，共计100分，分值越低就代表膝关节功能越差；对患者疼痛程度使用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)进行评估，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛；使用GQOLI-74综合评定量表对患者生活质量评价[2]，内容主要包括物质生活、心理健康、社会功能、躯体健康，评分100，分值越低生活质量越差。

4 统计学处理：本次实验选择统计软件SPSS18.0分析数据，均数±标准差表示计量资料，检验值为t，当P<0.05时，差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后Lysholm评分、VAS评分对比：在Lysholm评分、VAS评分方面：治疗前，观察组和对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗前后Lysholm评分、VAS评分对比分，n=21)

5.2 2组患者治疗后GQOLI-74评分对比：观察组患者治疗后GQOLI-74评分为(87.41±2.14)分，对照组患者为(72.56±1.28)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

膝关节同时发生多种韧断裂或者损伤情况则为膝关节多发韧带损伤，极易累及其它膝关节结构，严重阻碍活动度和功能，以减弱患者生活质量，及早开展有效治疗是关键[3]。该疾病现阶段主要以关节镜手术治疗为主，效果佳损伤小。但是术后恢复效果较差，需在治疗的整个过程配合优质护理。康复护理是一种在临床外科使用率较高的护理模式，是指在常规护理的基础上融合多种专业护理技术的模式之一，护理内容主要包括康复训练和基础护理，根据患者阶段性和差异性制定符合其实际情况的康复计划。

本次实验结果显示，观察组治疗后的GQOLI-74评分、Lysholm评分和VAS评分，和对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。这就说明使用康复护理，有利于患者术后膝关节功能恢复，改善患者疼痛感，以提升其生活质量。

综上所述，膝关节多发韧带损伤患者应用关节镜下修复与重建术后，给予康复护理能够促进膝关节功能恢复，提高患者生活质量。