Friedman家庭评估模式在脑损伤患儿康复护理中的应用

贾松伟

(南阳医学高等专科学校护理系，河南 南阳 473000)

小儿脑损伤指出生前到1岁各种原因所致的非进行性中枢神经系统功能障碍。近年来，随着国家生育政策的调整，高危孕产妇和高危新生儿明显增加，小儿脑损伤的发生率也明显提高。小儿脑损伤目前是造成儿童残疾的主要疾病之一，最大程度的恢复患儿的日常生活能力及运动能力，提高患儿的生活质量是小儿脑损伤康复护理的最终目标。国内外众多研究表明：早期康复治疗和护理可以有效改善患儿的智力及日常生活和运动能力。但大部分脑损伤患儿父母缺乏小儿脑损伤的相关康复护理知识，家庭康复护理表现为随意性和盲目性[1]，对患儿的康复治疗完全依赖医院，缺乏相应的家庭康复护理。Friedman家庭评估模式通过对家庭健康进行概括性的评估，根据评估的结果制定合适的家庭康复护理干预措施。2017年10月1日，我研究组对脑损伤的患儿采用Friedman家庭评估模式实施护理干预，现将应用效果报告如下。

资料与方法

1 一般资料：将2017年10月-2018年11月在南阳医专第一附属医院儿一科康复中心进行康复治疗的脑损伤患儿110例，男66例，女44例，年龄2个月-2岁，平均8个月作为研究对象，研究对象纳入标准：⑴符合小儿脑损伤的诊断标准；⑵研究对象的父母自愿参加本次研究，并签订知情同意书。采用单纯随机的方法将研究对象分为观察组58例，对照组52例。2组患儿年龄、性别和脑损伤类型、严重程度、康复治疗方法等差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2 研究方法：2组患儿的康复治疗流程一样，院内康复治疗疗程为10天，1个治疗周期为1个月。院内康复治疗是根据患儿的病情在南阳市医专第一附属医院儿一科康复治疗中心进行营养脑神经、穴位注射、电磁疗法及功能训练等常规治疗。院外康复给予对照组常规出院指导。观察组在常规出院指导基础上应用Friedman家庭评估模式进行家庭护理干预。具体方法为：(1)家庭健康评估。包括6个方面的评估，分别为一般资料(家庭组成、家庭类型、社会阶层、文化背景及家庭娱乐等)；家庭发展及历史(家庭发展、家庭任务的执行及父母的原生态家庭等)；家庭环境(家庭关系、邻里关系及社区环境等)；家庭功能(情感功能、社会功能及健康功能)；家庭结构(沟通方式、角色结构、家庭观念等)；家庭对外界的应付能力(压力、应对策略等[2])。采用划片制由负责该区域的专业护士通过家庭访视完成。(2)集体康复指导。由该区域的责任护士和康复治疗师定时到社区根据评估的内容进行康复指导及健康教育。具体内容包括：小儿脑损伤的相关知识宣教包括用药指导，小儿脑损伤的常见症状及危害性等；康复知识教育包括家庭康复的重要性，语言刺激、听觉刺激、皮肤感觉刺激、功能训练的具体方法和技巧，日常生活活动能力的训练方法，患儿的安全管理等。(3)家庭康复护理干预。由该区域责任护士进行每周1次的家庭访视。根据不同的家庭特征，缓解患儿家长的心理压力，不断增强患儿家长的康复信心，提高患儿家属的社会应对能力，帮助患儿家长掌握康复护理技巧,如坐、站、走训练，手功能训练，咀嚼、吞咽、发音、语言训练，平衡功能训练等，指导家属如何锻炼患儿的日常生活能力，如大小便、饮食、穿衣等，从而提高患儿的运动能力和生活活动能力。

3 评价方法：采用CDCC评分法[3]，包括MDI(智力发展能力)和PDI(运动发展能力)评分。分别在患儿入组时、入组3个月、入组6个月和入组12个月由专业康复师按照CDCC评价量表进行评估，为减少误差，每次由2位专业康复师分别评估1次，取其平均值。

5 结果

5.1 2组不同时间MDI评分结果比较：详细情况见表1。

表1 2组不同时间MDI评分结果比较

5.2 2组不同时间PDI评分结果比较：详细情况见表2。

表2 2组不同时间PDI评分结果比较

讨 论

小儿脑损伤是儿童时期最常见的一种致残疾病。对于患儿家长而言，疾病本身就是一件重大心理恶性刺激事件，需要他们承受巨大的心理压力。而脑损伤的康复治疗又是一个复杂的、漫长的过程，家长需要投入大量的时间和精力去护理患儿。由于巨大的心理压力、生活压力、专业知识的匮乏等原因，很多脑损伤患儿缺乏家庭康复护理，得不到整体的、连续的康复治疗。而Friedman家庭评估模式以家庭为单位，通过对患儿的家庭健康进行评估，采用整体的、系统的、对应的家庭护理干预，对患儿的康复起到明显的促进作用。本研究结果显示，观察组应用Friedman家庭评估模式对脑损伤患儿实施家庭护理干预后，通过CDCC量表评定结果显示：观察组患儿在智力发展(MDI)和运动发展(PDI)方面均较对照组有明显提高，且随着时间的推移，效果更加明显。由此可见，Friedman家庭评估模式的家庭护理干预有助于脑损伤患儿的康复，从而提高患儿的生活自理能力。