中重度拇外翻采取Scarf及Akin截骨术联合治疗的效果分析

王力民

(阜新市第二人民医院—妇产医院，辽宁 阜新 123001)

拇外翻作为足部畸形之一，于成年人中表现出较高发病率。其病因主要集中于足部结构异常、遗传以及穿高跟鞋等方面[1]。诸多拇外翻患者因为无法穿鞋以及疼痛等系列因素的影响，使得日常生活能力严重下降，最终导致生活质量下降程度尤为显著。对于中重度拇外翻患者在研究治疗方法期间，保守疗法的实施通常难以获得理想效果，对此需通过手术治疗，将患者正常拇指功能平衡、形态进行恢复，将疼痛进行缓解。当前针对拇外翻患者在实施手术治疗期间存在诸多方法，以骨性手术以及软组织手术的应用较为普遍[2]。近年来在手术技术逐渐成熟条件下，联合手术方式于中重度拇外翻疾病治疗中获得广泛应用，表现出操作简单、效果确切、避免将第1跖骨缩短、较强矫形能力以及愈合快等系列优势[3]。本次研究将针对中重度拇外翻患者探析选择Scarf+Akin截骨术进行治疗可行性，以实现中重度拇外翻患者预后转归效果改善。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2019年1月-2020年6月收治的120例中重度拇外翻患者数字奇偶法分组；观察组60例：女40例，男20例；年龄区间为36-71岁，平均为(46.25±5.35)岁；对照组60例：女39例，男21例；年龄区间为37-73岁，平均为(45.34±5.66)岁；纳入标准：(1)对患者实施保守治疗未获得效果；(2)患者表现出拇外翻畸形的情况，并且合并表现出负重行走后显著疼痛症状；排除标准：(1)患有严重骨性关节炎疾病；(2)患有类风湿性关节炎疾病；(3)以往存在拇外翻手术史；就2组中重度拇外翻患者性别、年龄比较，均衡性显著(P>0.05)。

2 方法：观察组选择Scarf+Akin截骨术展开拇外翻治疗。中重度拇外翻患者在入院后依据常规对其展开系列检查操作，未表现出异常情况后，手术治疗安排在第2-3天展开。选择椎管内麻醉或者全身麻醉方案给予手术配合，对其仰卧手术体位采取辅助完成。驱血后做好止血带干预工作，首先在患者第1、2跖骨头间完成纵切口(2cm)操作，将患者拇收肌止点加以暴露，并对其展开切断松解操作。之后针对患者籽骨间韧带以及第1跖趾关节外侧关节囊实施纵行切开，针对拇指手法内翻，将外侧关节囊彻底松解。之后再次对患者实施纵行切口操作，主要在患者第1趾骨内侧完成。期间需对患者拇指背内侧皮神经注意保护，将内侧关节囊锐性切开。针对患者跖骨头内侧骨突，利用微型摆锯进行切除。首先对患者展开Scarf截骨术治疗，在患者第1趾骨内侧合理展开Z型截骨操作，顺着跖骨干对患者合理完成纵行截骨，之后对于横行截骨，主要在远近两侧展开，需要保证1次性完成截骨操作。通过对矫形角度加以明确，于外侧展开平移操作，并且对跖骨头进行旋转，准备导针(2枚)于患者跖侧骨块中打入，通过X线透视机引导，对角度进行观察，获得满意效果后，准备双螺纹加压螺钉(2枚)合理置入完成固定操作，将内侧多余骨质切除。完成后准备对患者实施Akin截骨术治疗，于远端将切口延长，将近节趾骨基底暴露。在同趾骨基底平行条件下，利用微型摆锯完成近侧端截骨操作，对于外侧骨皮质需要尽量保留，禁止呈现出完全截断的现象。之后于远侧将三角形薄骨片切下，保证内宽外窄，控制2-3mm骨片厚度。将楔形骨片去除，针对截骨处实施闭合，从内侧近端至外侧远端利用双螺纹加压螺钉(1枚)展开斜向固定操作。手术过程中通过对患者病情状况加以了解，合理对其展开第2、3等足趾矫形手术治疗。如果患者伴有第2、3足趾跖底疼痛症状，则对其实施Weil截骨术治疗。如果患者伴有第2趾锤状趾畸形症状，则合理延长患者伸肌腱，合理展开关节成形手术以及趾间关节融合术治疗，通过X线对内固定位置加以检查，获得满意效果后，合理展开切口冲洗以及逐层关闭操作。完成手术后，对于加压包扎主要利用弹力绷带完成，并且准备纱布团块将患者第1、2趾间进行隔离，对于拇指外翻的出现充分避免。并且配合给予镇痛处理，在<24小时，准备抗生素展开感染预防治疗，抬高患者患足，对于各足趾被动活动以及主动活动的适度性做出保证，以对足趾僵硬现象出现加以避免。手术后次日，对于患者患足负重扶拐下地活动加以鼓励，在>2-3周，对于部分负重允许患者进行，在>6周对于完全负重行走要求患者逐步完成。对照组：选择Scarf截骨术展开拇外翻治疗，具体方法同观察组中重度拇外翻患者保持相同。

3 观察指标：观察对比2组中重度拇外翻患者的IMA(第1、2跖骨间角)、HVA(拇外翻角)、AOFAS评分(足功能评分)、TSP评分(颈侧籽骨位置评分)以及术后并发症(僵硬、术后感染、跖骨头缺血坏死、截骨延迟愈合)数据。

4 判断标准：对于2组中重度拇外翻患者颈侧籽骨位置偏离情况，对应实施TSP评分，越高分值，对应拇外翻患者越严重的颈侧籽骨位置偏离；对于2组足功能，对应实施AOFAS评分，越高分值，对应拇外翻患者越优足功能[4]。

6 结果

6.1 2组IMA、HVA、AOFAS评分、TSP评分对比：手术前，观察组中重度拇外翻患者IMA、HVA、AOFAS评分、TSP评分同对照组比较差异不明显(P>0.05)；手术后，观察组IMA、HVA小于对照组明显，AOFAS评分高于对照组明显,TSP评分低于对照组明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组中重度拇外翻患者IMA、HVA、AOFAS评分、TSP评分临床对比

6.2 2组术后并发症数据对比：观察组中重度拇外翻患者术后并发症数据5.00%，低于对照组18.33%明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组中重度拇外翻患者术后并发症数据临床对比(n，%,n=60)

讨 论

对于拇外翻患者而言，其表现主要集中于内侧关节囊红肿、拇趾跖趾关节脱位以及内侧关节囊疼痛等方面，属于骨科发病率较为显著疾病之一，对患者行走以及生活质量会造成严重影响。对于中重度拇外翻患者在治疗期间通常保守疗法无效，对此，拇外翻截骨术获得广泛应用[5]。Scarf截骨术作为Z形截骨一种，其主要通过平移以及旋转完成畸形矫正。对于此种截骨术优势进行分析，主要体现为表现出较大截骨接触面，对于愈合能够进行显著促进；呈现出姣好稳定性，对于早期负重能够有效实现[6]；表现出较好矫形效果；对于籽骨位置可以获得理想恢复效果；不但能够将IMA有效缩小，并且能够通过对截骨方向进行调整，而针对跖骨头完成抬高、旋转以及降低等系列全方位调整工作。针对诸多中重度拇外翻患者在治疗期间，Scarf截骨术均表现出较强适应性，而且针对复发性拇外翻以及青少年拇外翻患者也能够进行有效治疗，特别针对需要将第1跖骨延长或者缩短，将第1跖骨头降低患者，表现出较强的适用性。就其术后可能表现出的并发症类型进行分析，主要集中于伤口愈合问题、关节僵硬、矫正不足、感染、骨折、过度矫正以及慢性局部疼痛等方面[7]。但具体对中重度拇外翻患者实施Scarf截骨术治疗期间，于以下几方面需要充分注意：对于截骨锯片的锐利性需要做出保证，并且保证努力1次完成截骨，避免截骨面呈现出不平整的现象，此外对于骨折现象的出现进行充分避免；在进行纵行截骨期间，需要合理抬高摆锯尾部，以对转移性跖骨痛出现加以避免；需要保证较长内侧切口，对于内侧皮神经需要注意保护。缝合切口期间，禁止将皮神经缝住，避免术后呈现出切口疼痛长时间出现的现象[8]。

对于Akin截骨术而言，作为近节趾骨截骨方式之一，其应用优势主要体现为：能够将增大DMAA进行有效纠正，并且能够对PASA进行轻度纠正；如果在对患者实施拇外翻手术期间，完成第1跖骨截骨术治疗后未获得理想角度纠正效果，则通过Akin截骨术的实施，可以进行有效协助，使得疗效以及满意率获得显著提升[9]。在对患者实施Akin截骨术治疗期间，不但能够将患者趾骨外翻有效纠正，而且能够通过对拇指旋转，对于旋前畸形有效纠正，此外表现出的安全性较高，对于Scarf截骨术表现出的系列不足可以进行充分弥补[10]。观察本次研究结果发现，手术前，治疗组中重度拇外翻患者IMA、HVA、AOFAS评分、TSP评分同对照组比较差异不明显；手术后，治疗组IMA、HVA小于对照组明显，AOFAS评分高于对照组明显,TSP评分低于对照组明显(P<0.05)；治疗组中重度拇外翻患者术后并发症数据5.00%，低于对照组18.33%明显，从而表明对中重度拇外翻患者实施Scarf+Akin截骨术治疗可行性。

综上所述，Scarf+Akin截骨术的有效应用，使得中重度拇外翻患者第1、2跖骨间角、拇外翻角获得有效减小，足功能以及颈侧籽骨位置获得有效改善，并且术后风险获得显著减少，可充分实现中重度拇外翻患者预后转归效果改善。