研究在老年胫骨内侧平台骨折患者的治疗中采用膝关节镜辅助微创手术对患者预后效果的影响

萧锦瑜 张勋梦 郭炼锦

(广州市增城区人民医院，广东 增城 511300)

胫骨内侧平台骨折，是临床上比较常见的膝关节损伤疾病。并且常伴随半月板、韧带等组织损伤，如果不进行及时有效的治疗，会导致膝关节功能障碍[1]。临床上对于胫骨内侧平台骨折，一般采取手术治疗方式。老年患者，由于身体机能和骨质量都持续下降，接受传统固定手术后，伤口愈合比较慢，关节功能也会受到相应的影响[2]。因此，针对老年胫骨内侧平台骨折患者，需从安全性和预后有效性方面考虑采用何种手术治疗方式[3]。随着医学技术的发展，膝关节镜在临床上的应用，为老年患者带来了福音。本研究对20例患者进行分析，探讨在老年胫骨内侧平台骨折患者的治疗中采用膝关节镜辅助微创手术对患者预后效果的影响。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：20例患者，筛选自本院2017年2月-2019年8月收治的20例老年胫骨内侧平台骨折患者。随机将其分成对照组和观察组，每组10例。观察组男患者及女患者的例数分别为6例和4例，在年龄方面，最小的为58岁，最大的为78岁，均值为(68.44±2.52)岁。对照组男患者和女患者的例数分别为7例和3例，在年龄方面，最小的为60岁，最大的为78岁，均龄为(68.58±2.68)岁。2组患者基线资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

2 方法：观察组采用膝关节镜辅助微创手术治疗。拍摄患者患侧关节X线片，对骨折情况进行分析，确定合适的手术入路方式。患者行仰卧位，全麻起效后，驱除患肢血流，并于膝关节镜辅助下冲洗关节腔，并将软骨组织清除。对韧带、半月板损伤和关节面塌陷情况进行探查。并根据患者骨折部位，采取不同的固定和复位方式。骨折情况比较复杂时，可将塌陷的骨折块撬起，形成骨窗，再进行复位和固定，并放置引流条，缝合切口。对照组行常规固定手术治疗。患者取仰卧位，行全麻，于胫骨外侧、内侧或者正中位取手术切口。将关节囊切开后，向外翻，将关节面充分暴露。对患者骨折部位进行复位后，使用螺钉固定。放置引流条，缝合伤口。

3 观察指标：(1)统计2组患者住院时间、住院费用和下床行走时间。(2)统计2组手术后疼痛程度。使用视觉模拟评分法(VAS评分)对患者术后疼痛程度进行评估，0分为无痛，1-3分为轻微疼痛，4-6分为中度疼痛，7-8分为重度疼痛，9-10分为剧痛。(3)对2组患者术后3个月膝关节功能进行评估.评估工具采用膝关节功能评分(Hospital for special surgery，HSS)进行评估。评估的内容包括关节活动度、肌力、功能以及屈曲畸形等。总分为100分，优：85-100分，良：70-84分，中：60-69分，差：59分以下。(4)统计2组并发症发生情况。并发症包括伤口化脓、骨折畸形、膝关节僵直、关节炎、切口感染等。

5 结果

5.1 2组患者住院时间、住院费用和下床行走时间比较：2组预后指标比较，观察组住院时间比对照组短，住院费用比对照组低，下床行走时间比对照组早(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者住院时间、住院费用和下床行走时间比较

5.2 2组手术后疼痛程度比较：术后疼痛程度评估，观察组VAS评分为(3.35±1.02)分，对照组为(5.68±2.10)分，组间比较，观察组更低(x2=3.156,P=0.006)。

5.3 2组患者术后3个月膝关节功能比较：2组患者术后3个月膝关节功能比较，观察组手术优良率为9例(90.00%)，对照组为7例(70.00%)，组间比较，观察组更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膝关节功能比较(n，%)

5.4 2组并发症发生率比较：2组并发症发生率比较，观察组伤口化脓、骨折畸形、膝关节僵直、关节炎、切口感染等并发症发生率为2例(20.00%)，对照组为4例(40.00%)，组间比较，观察组更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较(n，%)

讨 论

胫骨内侧平台骨折，在老年人群中的发病率比较高，这可能与其骨质疏松有关[4]。骨折后，不仅增加了临床治疗的难度，行传统固定手术治疗以后，复位和骨折愈合情况都比较差，且关节功能及预后效果不佳[5]。随着医学技术的发展，膝关节内镜在临床上得到了广泛的应用。最初被应用在膝关节的辅助治疗中，后由于其在微创手术中的良好辅助效果，目前也被用于髋关节、肩关节、肘关节等的治疗当中[6]。

膝关节镜下辅助微创手术，切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状[7]。痛苦小，术后反应较小，患者易于接受。术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用[8]。并发症相对较少。基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的费用和并发症[9]。可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力。采用膝关节镜下微创手术治疗，扩大了术野，可以减少对患者肌肉组织、软组织和神经系统的损伤，也可节省手术时间，减少切口的暴露时间[10]。而手术治疗的最终目的，是为了对骨折部位进行有效的复位和固定。膝关节镜下微创手术，可平整的修复关节面，而不必切开关节囊，还可以对半月板以及韧带损伤进行修复，复位效果比较理想。

本研究结果显示，观察组住院时间比对照组短，住院费用比对照组低，下床行走时间比对照组早(P<0.05)。观察组VAS评分比对照组低(P<0.05)。2组患者术后3个月膝关节功能比较，观察组手术优良率为9例(90.00%)，对照组为7例(70.00%)，组间比较，观察组更高(P<0.05)。观察组并发症发生率为2例(20.00%)，对照组为4例(40.00%)，组间比较，观察组更低(P<0.05)。这充分说明了对老年胫骨内侧平台骨折患者实施膝关节镜辅助微创手术治疗，可以提高预后效果，使患者及早下床活动，减少术后并发症的发生。最重要的是可以改善患者膝关节功能，提高其生活质量。