膝关节创伤骨折的MRI诊断临床价值核心研究

梁伟之 付 磊 高金伟 崔晓虎

(武警山西省总队医院骨科，山西 太原 030006)

膝关节创伤骨折是临床发病率较高的骨科疾病之一[1]，也是影响患者生活质量、身心健康的主要原因[2]。及时确诊膝关节创伤骨折病情、积极采取对症治疗是保障患者疗效及预后的关键[3]。目前临床多利用影像检查手段诊断膝关节创伤骨折病情，但MRI在此病的应用价值仍存在一定争议[4]。本文将选取我院于2018年7月-2019年5月期间收治的51例疑似膝关节创伤骨折患者作为本次研究对象，探讨MRI检查对膝关节创伤骨折的诊断价值，以期为提高此病检出率提供有利参考依据，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：51例疑似膝关节创伤骨折患者中男：女=30：21，年龄范围18-74岁、平均(44.82±0.92)岁，发病部位：左侧24例、右侧27例，致伤原因：交通事故伤27例、摔伤16例、重物砸伤6例、其他伤2例。

2 方法：(1)研究方法。51例疑似膝关节创伤骨折患者均接受MRI检查，仪器选用荷兰飞利浦公司(PHILIPS)提供的1.5T超导磁共振成像系统(Intra)及配套膝关节线圈。记录51例疑似膝关节创伤骨折患者MRI检查结果，将其与手术或随访确诊结果对比后得出结论。(2)MRI检查方法。检查时指导患者行仰卧位，髌骨下极水平在线圈中心，MRI扫描仪层间隔0.4mm、层厚4mm、矩阵256×160、视野(FOV)160mm。采用序列及参数如下：①T1W/TSE：TR=384ms、TE=20ms，矢状位成像；②T2W/TSE：TR=3855ms、TE=1000ms，矢状位成像；③T2W/SPIR：TR=2864ms、TE=60ms，矢状位成像；④T2W/TSE/SPIR：TR=2864ms、TE=60ms，冠状位成像，激励2-3次。

3 统计学方法：本文中MRI检查结果、手术或随访确诊结果均属于计数资料(n，%)，由统计产品与服务解决方案软件(SPSS.19)对相关数据予以x2检验，P<0.05差异存统计学意义。

4 结果：51例疑似膝关节创伤骨折患者均顺利完成MRI检查，其中经手术或随访证实为膝关节创伤骨折患者人数45例(88.24%)，MRI对膝关节创伤骨折检出率为86.27%(44/51)，数据对比无统计学意义(P>0.05)；经分析可知，MRI对膝关节创伤骨折诊断敏感性93.33%、特异性83.33%，具体见表1。

表1 MRI检查、手术或随访结果分析

图1A

讨 论

膝关节是人体结构较为复杂的关节之一，在日常承担着人体的运动、步态等功能[5]，因此提示膝关节具有较高的受伤几率，一旦其发生创伤骨折不仅影响患者生活质量，病情严重或未及时救治可能导致残疾，应引起相关医护人员、患者及家属高度重视。近年来随着我国交通、建筑、制造等行业迅猛发展，因创伤所致膝关节骨折患者数量逐年增加，因此如何选取有效措施针对疑似膝关节创伤骨折患者尽快确诊病情已成为广大医务人员共同关注的热点问题。

目前临床对于膝关节创伤骨折的诊断重点及难点在于隐性骨折，由于此类骨折取得病理学资料支撑诊断结论的难度较大，因此既往临床多根据患者临床表现、致伤原因结合追访X线片检查结果加以确诊病情[6]，但此举势必将贻误患者治疗时机并造成严重后果。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是近年来于各级临床医疗机构推广的影像学检查方法之一，由于其组织分辨率较高，因此针对疑似膝关节创伤骨折患者实施检查时，能够通过利用局部出血、水肿等情况辅助诊断病情[7]。有研究认为[8]，针对隐性膝关节创伤骨折患者予以MRI检查有利于发现骨小梁断裂所致髓腔内水肿、出血(局限性)等情况，良好的显示出骨小梁断裂交错所致骨折线，因而有助于提高此类病患临床检出率。本文通过回顾性分析51例疑似膝关节创伤骨折患者临床资料，可知其经手术或随访证实发生膝关节创伤骨折比例为88.24%，与MRI对膝关节创伤骨折检出率(86.27%)对比并无显著差异，此外MRI对膝关节创伤骨折诊断敏感性、特异性均较高，此结论与石少林[5]等人研究结果相符。膝关节创伤骨折经MRI检查征象如下：(1)SE序列T1WI可见膝关节呈广泛/局限的片状不规则低信号；(2)TSE T2WI序列呈略高或高信号，但其范围、程度均不及T1WI；(3)STIR表现出明显高信号(片状)；(4)各序列上均可见1条或几条异常信号(线样)即骨折线，为骨小梁断裂交错所致[5]，但由于髓腔内小血管损伤可能导致出血，因此膝关节创伤骨折在不同时期经MRI检查时上述线样异常信号表现并不相同[6]，其中多呈低信号表现，偶见高低混杂信号；(5)膝关节创伤骨折对关节软骨、韧带、半月板、肌腱、盂唇等造成累及时，相应部位可能因撕裂、关节积液、出血、断裂等从而表现出异常信号[7]。应注意的是，诊断膝关节创伤骨折的必要条件为创伤，其中包括急性创伤及反复多次的创伤，前者更多见于普通人群，但在实际诊断病情时应根据关节退变情况、软骨损伤(长期、慢性)所致骨软骨炎(脱落性)予以准确鉴别[6]，而后者多见于运动员、军人等特殊职业者[8]。因此，提示虽然MRI对膝关节创伤骨折的诊断敏感性及特异性均较高，但本文中可见仍存在误诊、漏诊情况，医生在诊断疑似此类病患时应结合患者实际情况综合判断病情，方可进一步提高膝关节创伤骨折诊断效果。

综上，应用MRI诊断膝关节创伤骨折效果显著，值得今后实际工作中参考使用。