全膝关节置换术治疗老年双膝骨关节炎的临床效果观察

孙 鹤

(葫芦岛市中心医院介入血管外科，辽宁 葫芦岛 125000)

骨性膝关节炎老年常见，由于膝关节软骨变性、骨质增生，引发关节疼痛、僵直等症状，为临床常见滑膜关节病[1]。多与长期磨损等因素所致，至活动受限。而玻璃酸钠可发挥保护关节、改善润滑的功能，但是无法从根本上改变膝骨关节炎病变的情况[2]。全膝关节置换术为手术治疗方法，可以从根本上改变患者病变部位，达到治疗较为彻底的目的。但目前临床分歧较大，有部分学者认为玻璃酸钠注射治疗较为安全，治疗后可早期康复，有助于恢复膝关节功能。而另一部分学者认为，手术才是解决膝骨关节炎的最终方法[3]。基于此，选取膝骨关节炎患者，采取不同方式治疗，旨在为临床老年患者中，提供资料参考。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准：实验室检查结合患者实际临床症状，经膝关节外科学会的鉴定标准符合膝骨关节炎诊断；双膝发病；年龄≥65周岁；依从性较高可配合完成治疗疗程。排除标准：既往膝关节手术；韧带损伤；关节先天发育不良畸形；卒中后遗症至双下肢肢体活动不灵；肢体缺失、行动不便；认知障碍、沟通障碍、精神异常者。经患者同意并获得医学伦理委员会批准，将我院2017年1月-2018年12月时期收治老年双膝骨关节炎患者总计166例，采取随机数字法分成2组，对照组83例，男41例，女42例，病程1.8-6.7个月，平均(3.1±0.3)个月，年龄65-78岁，平均(72.6±1.9)岁。观察组83例，男40例，女43例，病程1.9-7.2个月，平均(3.2±0.3)个月，年龄65-79岁，平均(73.1±2.1)岁。对照2组资料(P>0.05)可比。

2 治疗方法：对照组：仰卧自然伸直下肢，抽出腔内积液，玻璃酸钠注射液(西安汉丰药业有限责任公司生产，国药准字H20054744，药品规格：0.55ml:55mg)2.2ml注入关节腔内，1次/w，连续10次注射。观察组全膝关节置换术：硬膜外麻醉，平卧。膝前内侧作切口，切开关节囊、支持带，帮助屈膝转台，外翻髌骨。切除增生，胫骨撬出通过牵开器，去除力线干。对患者踝间凹后交叉韧带起点前1cm处，对患者进行开孔，置入导向器，并固定，然后对患者进行截骨。选择合适假体置入关闭切口缝合。

3 评价标准[4]：对照2组患者治疗前、随访时的膝关节疼痛VAS、膝关节功能Lysholm评分，膝关节恢复优良率及并发症发生情况。其中采取VAS测：分值分布0-10分，其中分数高表示患者的疼痛强烈。以Lysholm评分为主：分值0-100分，得分越高，膝关节功能越好。膝关节恢复优良率判断：症状消失，以上2种评分均减少50%，无不适为优；症状减轻，以上2种评分均减少20%-49%，轻微疼痛较前、明显好转为良；除外以上情况为差。并发症包括感染、褥疮、疼痛感强烈、膝关节功能活动障碍、膝关节肿胀、膝关节积液等。

5 结果

5.1 2组患者治疗前、随访时的VAS、Lysholm评分比较：治疗前2组患者膝关节疼痛VAS、膝关节功能Lysholm评分(P>0.05)可比。随访时2组患者膝关节疼痛VAS评分均减少，而膝关节功能Lysholm评分明显升高，其中观察组患者膝关节VAS评分明显低于对照组，膝关节功能Lysholm评分明显高于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 2组患者治疗前、随访时的VAS、Lysholm评分比较

5.2 2组患者膝关节恢复优良率及并发症发生情况比较：观察组患者膝关节恢复优良率为95.18%，明显高于对照组的80.72%，而观察组患者并发症发生率为6.02%，明显少于对照组患者的15.66%(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者膝关节恢复优良率及并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

膝关节为全身最主要的负重关节，因此所导致的因膝关节受伤、退化的膝关节骨性关节炎，造成疼痛活动受限，影响生活，其口服药物治疗所获得的效果不甚满意。而玻璃酸钠是软骨基质成分，为人体膝关节囊内的润滑剂，可改善关节功能，但“治标不治本”[5]。而全膝关节置换术，则将受伤的膝关节换成健康的假体，以恢复膝关节基本功能，从根本上解决了问题。段虹昊,郭浩,马建兵等研究中指出[6]，选取膝关节炎患者，随机数字表法分组，对照组予玻璃酸钠注射液，观察组行全膝置换术(TKA)治疗。结果观察组膝关节KSS 评分显著较高(P <0． 05)。本研究中，治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分、膝关节功能Lysholm评分相比(P>0.05)可比。随访时2组患者膝关节疼痛VAS评分均明显减少，而膝关节功能Lysholm评分明显升高，其中观察组患者膝关节疼痛VAS评分明显低于对照组，膝关节功能Lysholm评分明显高于对照组(P<0.01)。观察组患者膝关节恢复优良率为95.18%，明显高于对照组的80.72%，而观察组患者并发症发生率为6.02%，明显少于对照组患者的15.66%(P<0.05)。笔者认为，虽然置换术根本上解决了骨关节炎，但因为手术后患者长期的卧床，造成下肢肌肉无力等问题的发生[7]。因此在患者术后，应实施专业的有针对性的康复治疗指导，帮助患者尽早的从手术术后行动不便、肢体活动欠佳中“拯救”出来，以改善双下肢肌肉、韧带功能，恢复双膝功能、双下肢功能为主的康复训练，帮助患者尽早康复[8]。本组研究结果与赵耀，许新忠，祁雷等研究结果相近[9-10]。

综上所述，老年双膝骨关节炎以全膝关节置换，可减轻治疗后膝关节疼痛感，提升膝关节功能与膝关节优良率，减少术后并发症发生。