脊柱骨折的X线与CT影像学诊断价值比较

杨先萍

(中山市火炬开发区医院，广东 中山 528437)

脊柱骨折多见于男性青壮年，主要由间接、直接外力所致，是椎体骨质连续性中断的一种创伤，临床上较为常见的骨折类型[1]。临床症状主要为脊柱有压痛、肿胀及运动障碍，严重者可造成脊髓损伤，导致出现截瘫的情况，治疗不当可遗留慢性腰痛，给患者生活带来负担，影响生活质量[2]。因此，临床上对脊柱骨折进行及时有效的诊断能够保证疗效。X线是检测脊柱骨折的传统诊断方法，其优点有方便、辐射量小、价格低廉等。近年，CT逐渐应用于临床脊柱骨折的诊断，CT可显示骨折细节，但其检测费用较高，不易被患者接受。我院比较了脊柱骨折的X线与CT影像学诊断价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2017年2月-2019年2月间收治90例脊柱骨折患者临床资料。所有病例均经X线、CT扫描，资料完整，并经手术证实为脊柱骨折。本组90例患者男性55例，女性35例，年龄25-66岁，平均年龄(40.12±7.71)岁。其中，颈椎骨折患者5例，胸椎骨折患者32例，腰椎骨折患者53例，累及胸腰段的患者51例。创伤原因中，交通事故伤44例，滑倒伤13例，坠落伤25例，砸伤8例。

2 方法：所有患者均行X线和CT检查。X线：应用西门子、飞利浦DR数字摄影机，摄取患者脊柱正位片及侧位片，根据患者疾病情况增加双倾位摄片。CT检查：使用GE64排128层VCT，平扫及三维重建。患者取仰卧位，使CT的扫描平面与患者椎体保持垂直进行连续扫描。

3 评估方法：CT及X线结果均由2名临床经验丰富的影像医师共同阅片。包括附件骨折具体情况、椎体有无压缩情况、椎管中是否出现骨折片、椎体有无旋转错位情况、骨折线是否显示。上述指标分为3个等级进行评分，明确可见计为3分，无法确定计为2分，明确没有计为1分[3]。

4 观察指标：比较2种检查方式诊断结果及手术诊断相符率、各项指标平均得分。

6 结果

6.1 诊断结果及手术诊断相符率比较：CT与X线比较，附件骨折、椎体压缩、椎管中突入骨折片、椎体旋转错位、骨折线错位检出率无显著差异(P>0.05)。CT的手术诊断相符率明显高于X线(P<0.05)，见表1。

表1 诊断结果及手术诊断相符率比较(n，%，n=90)

6.2 各项指标平均得分比较：CT的附件骨折、椎体旋转错位、骨折线错位评分及总评分均明显高于对照组(P<0.05)，椎体压缩、椎管中突入骨折片评分比较无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 各项指标平均得分比较分)

讨 论

脊柱是躯体承重部位，当受到垂直轴向压力或前屈力时易造成骨折。脊柱骨折是临床常见骨折类型之一，多数是由于交通事故、高空坠落、跌倒等外力造成。轻度脊柱骨折患者可表现为运动障碍，重度脊柱骨折可损伤脊髓，造成截瘫，对患者身心带来严重不良影响。临床上采取有效的诊断方法能够帮助患者进行有效治疗方案，对于保证临床疗效具有重要意义。

目前X线平片及CT已成为脊柱骨折的主要检查方法。临床上胸腰椎正侧位片是检查胸腰部位外伤的首选方法，其价格低廉、辐射量小、检查较为准确、检查简便，能够整体直观的显示病变部位，明确骨折情况。由于脊柱骨折解剖关系较为复杂及影像重叠性，X线平片的最大缺陷是在观察脊椎后柱情况时有一定局限性，难以显示椎管狭窄程度，对于爆裂型不稳定脊柱骨折难以进行肯定的判断，同时对附件骨折及骨折片突入椎管情况显示较差[4]。近年来，随着螺旋CT技术的完善与发展，CT诊断技术广泛应用于脊柱骨折临床诊断，成为评价椎体骨折程度及观察椎管狭窄的有效检查方法[5]。CT轴位扫描及三维重建能够清晰显示脊柱三柱解剖结构，对于X线难以显示的脊柱后柱情况、移位情况、椎小关节骨折情况等能够进行正确判断，观察脊柱骨折稳定性情况、椎管形态、骨折片突入椎管情况、脊髓受压情况，同时全面了解骨折程度及范围，为临床诊治提供更多参考。CT检查能够显示椎管狭窄形态，判断其狭窄程度，然后通过对狭窄面积的计算初步评估脊髓骨折程度。另外，软组织窗能够判断椎旁血肿存在情况，为临床选取治疗方案进行积极治疗提供有利参考依据。本研究中，结果显示CT检查结果的手术相符率为95.56%，明显高于X线的82.22%，CT诊断各项指标总评分(12.59±1.14)，明显高于X线各项指标总评分(10.51±1.08)，表明CT检查的诊断明确性优于X线。因此，脊柱骨折的诊断应当重视2种检查的优势方面，X线操作简便，价格经济，能够诊断多数脊柱骨折情况，适用于临床初步诊断。CT检查能够更好的评价患者脊柱骨折的稳定性及相关情况，尤其是对于重症患者或具有脊髓损伤的患者，应将CT检查作为首选方法。

综上所述，对于脊柱骨折患者CT诊断价值高于X线，但应根据患者疾病程度及相关情况进行合理选择，轻度脊柱骨折可选用X线诊断，重度脊柱骨折患者应选用CT诊断。