回顾性分析32例脊柱骨折患者接受内固定结合椎体成形术救治的可行性及有效性

刘伯昊 霍翰源 古浩坤

(广州市番禺区中医院，广东 广州 511400)

脊柱骨折是骨外科接诊中比较常见的疾病类型之一。患者脊柱受到外力的冲击，骨质受到破坏，会给其生活质量造成严重的影响[1]。目前，临床上采用椎弓根钉内固定手术治疗，但是术后容易出现断钉、松动等现象，是手术失败的主要原因[2]。近些年来，国内外都开始探索新的治疗脊柱骨折的方法。研究证明，内固定联合椎体成形术的骨折固定效果和远期恢复效果都比较好。为了进一步证实联合手术治疗的优势，本研究对32例患者临床资料进行回顾性分析，探讨脊柱骨折患者接受内固定结合椎体成形术救治的可行性及有效性。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：入组对象为本院2018年1月-2019年8月收治的32例脊柱骨折骨折患者。其中，在性别方面，男患者和女患者比例为5：4，在年龄方面，最大值为70岁，最小值为30岁，均值(53.52±14.50)岁。患者受伤原因为高空跌落14例，车祸18例。受伤至手术时间为3-10小时，平均(6.62±1.66)小时。患者ASIA分级为C级6例，D级14例，F级12例。纳入标准：患者经X线确诊为脊柱骨折；符合手术指征。排除标准：有神经损伤者；有凝血障碍者。本研究报经医院伦理委员会批准。患者及家属知情并签订手术同意书。

2 方法：(1)材料。内固定使用的椎弓根钉为钛合金材质，短节段。椎体成形术使用的注射材料为可注射性硫酸钙(CSC)。(2)手术方法。患者行连续硬膜外麻醉或者全麻。体位选择俯卧位。在伤椎处正中心取一纵向切口，将伤椎和上下两节椎体充分暴露。在上关节突外缘和横突中心水平交界处取椎弓根钉进针点，于C型臂和X线透视下，将2枚椎弓根钉置入伤椎上下两椎体。将椎体撑开，恢复到正常高度。恢复椎管内骨块凹陷。根据患者CT结果，对骨缺失患者进行植骨。将伤椎椎弓根进钉点选择在偏外侧或者中线15°夹角处。进行侧位透视，当针尖定位到伤椎1/3处时，在一侧注射针注入液态人工骨。从另一侧将椎体骨积血排除，缓解人工骨注入压力。将CSC粉末用盐水混合，使用5ml注射器注入伤椎内。注射时，防止注入椎管。使用骨蜡进行密封，防止出血。每椎体注入量在3-5ml。

3 观察指标：(1)统计手术指标和治疗结果。(2)对比患者手术前后神经功能改善情况。采用Frankel 分级方法进行评估。A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射。(3)对比手术前后患者伤椎Cobbs 角、椎体前缘及后缘高度压缩率变化。

5 结果

5.1 手术指标和治疗结果：32例患者均顺利完成手术。平均手术时间为(108.12±10.78)分钟。术中平均出血量为(254.33±57.45)ml。术后3个月随访后发现，患者平均丢失角度在2.56°±1.45°。术前、术后X线片显示，患者CSC粉末填充良好，术后3个月，CSC粉末已逐渐吸收，伤椎高度没有明显丢失。

5.2 患者手术前后神经功能改善情况比较：术前、术后患者神经功能Frankel 分级比较，术后A级、B级、C级患者比例都低于术前，E级患者比例比术前高(P<0.05)。D级患者比例比较，无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 患者手术前后神经功能改善情况比较(n，%，n=32)

5.3 手术前后患者伤椎Cobbs 角、椎体前缘及后缘高度压缩率变化比较：经过3个月的术后回访显示，手术后，患者的Cobbs 角、椎体前缘高度压缩率和椎体后缘高度压缩率都比术前显著改善，手术前后指标比较，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后患者伤椎Cobbs 角、 椎体前缘及后缘高度压缩率变化比较

讨 论

对于脊柱骨折患者，临床上常采用的治疗方法是经后路内固定治疗[3]。这种手术方法，对患者的骨折复位和固定效果比较好，具有较好的力学功能[4]。但是从术后远期效果来看，容易出现椎弓根钉脱落、松动等现象，还会发生椎体高度丢失等现象[5]。而在内固定基础上，联合椎体成形术进行治疗，可以减少后凸畸形引发的椎体高度远期丢失现象，并且降低椎弓根钉折断或者松动的概率[6]。本研究中，在椎体成形术中，向椎体缺损部位注入人工骨，可较少内固定物遭受的负荷[7]。促进力学重建，防止椎体高度丢失[8]。采用CSC材料进行填充，水溶性好，可以在短时间内降解、吸收，使新骨早日长出[9]。即使出现渗漏，对脊髓、神经等的影响也很小。通过填充使伤椎固定成型，还可以保证椎体强度和稳定性[10]。且联合手术方法，手术时间和术中出血量都比较低。患者远期恢复效果好。

本研究结果显示，32例患者均顺利完成手术。平均手术时间为(108.12±10.78)分钟。术中平均出血量为(254.33±57.45)ml。术后3个月随访后发现，患者平均丢失角度在2.56°±1.45°。这说明联合手术治疗指标比较优越，且术后远期效果比较好。术前、术后X线片显示，患者CSC粉末填充良好，术后3个月，CSC粉末已逐渐吸收，伤椎高度没有明显丢失。表明椎体成形术所选用的填充材料，具有安全有效的特点。患者比例都低于术前，E级患者比例比术前高(P<0.05)。D级患者比例比较，无显著差异(P>0.05)。术后3个月，患者的Cobbs 角、椎体前缘高度压缩率和椎体后缘高度压缩率都比术前显著改善，手术前后指标比较，有统计学差异(P<0.05)。这可能是由于内固定术后，联合椎体成形术，对伤椎的稳定性以及力学重建提供了较好的支撑，使得术后伤椎恢复效果更佳。2种手术方式联合使用，既可以增加固定效果，还可以有效的复位，更符合人体力学特点，患者能够及早康复。