关节镜手术治疗髋关节疾病的临床效果

胡 闯 王廷江 唐孟军 汤志宏(通讯作者)

(中国人民解放军联勤保障部队第967医院，辽宁 大连 116021)

关节镜主要被应用在膝关节疾病的治疗工作中，其技术发展已经较为成熟，而且疗效显著，但是在给予髋关节疾病治疗中，其应用还受到多种因素的限制，使得其推广使用还难以普及[1]。因此，本研究则以此入手，探究在髋关节疾病中将关节镜方法进行应用的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年1月之间在我院接受治疗的髋关节病患者为研究对象，患者中有男性52例，女性48例，患者中年龄最大的为56岁，年龄最小的为22岁，患者所对应的平均年龄为(45.34±2.34)岁。患者病程在1-10年，平均病程为(3.56±2.04)年。其中有30例患者为股骨头坏死，创伤性髋关节炎患者11例，髋关节骨性关节炎29例，强制性髋关节炎患者17例，慢性滑膜炎患者4例，髋关节游离体患者2例，髋关节孟唇损伤患者7例。

2 研究方法：(1)手术入路。帮助患者选取仰卧位，并在牵引床上，将其下肢进行外展，角度为20℃，并将其牵引力进行控制，主要需要根据患者的不同体质和关节间的宽，窄程度进行确定，在一般情况下，其需要将患者的间隙增加到10-15mm，从而执行手术操作。在具体实施过程中，需要选取患者的前侧，前外侧入路，前侧入路为主，主要干预点为棘垂线和耻骨之间的水平线，以其前外侧入路为主，在其前侧入路向外2-3cm处。(2)慢性滑膜炎和色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下所见的处理。在镜下观察，可见滑膜出现大量增加的情况，导致结节出现改变，软骨出现退变，对应的骨质出现裸露。需要在镜下对滑膜进行清理，将对应的结节进行清除，将退变软骨进行刨消，并将不平的关节面进行修整。(3)就强直性髋关节炎问题来说：镜下观察，可见软骨剥脱，将粗糙骨质裸露出来，表现出滑膜中度增生的情况。需要借助关节镜，对其滑膜进行处理，并修整不够平整的骨质面，并针对渗血点进行有效处理，采电凝烧灼。并在给予麻醉干预的情况下关节闭合和松懈。(4)就髋关节骨性关节炎来说：在关节镜下对患者进行观察，其股骨头发生退变，与关节软骨相分离，出现软骨脱落情况，骨质裸露，同时存在不规则增生的骨赘形成，出现关节面的不平整性。需要给予镜下咬除，也可以进行软骨清除处理，实现对不平整关节面的修整，将骨赘增生进行消除，并进行软骨下钻孔。(5)就髋关节孟唇损伤情况来说：镜下可见孟唇从体部撕裂的情况，严重的患者会表现出附着点游离的情况。需要借助关节镜，对其有效修整。(6)髋关节游离体：表现为游离体，同时可观察到患者关节表面出现软骨退变的情况，导致滑膜出现轻度增生。需要将其游离部分取出，随后对其发生增生的滑膜进行清除。(7)就股骨头坏死情况来说：首先需要在镜下对患者的髋关节进行检查，其镜下，Ⅰ期股骨头坏死，会伴随滑膜绒毛肥大等情况的发生，其软骨组织发生退化，血管增生，而发展到Ⅱ-Ⅲ则的股骨头坏死患者，其表现为软骨骨折问题，导致软骨出现脱落和碎裂问题，同时形成相应的游离体。镜下治疗工作的开展，主要包括对血管增生和滑膜组织的清除干预，将凹凸不平的关节坏死组织进行修整，同时对出现松动情况的软骨进行修整，将其游离体进行摘除，同时将部分骨坏死组织进行消除，并给予钻孔减压处理，将生理盐水进行应用，实现对关节腔的清洗[2]。

4 结果：给予患者随访观察，时间为6个月-5年，平均时间为 1年10个月，在患者术后将Haerris评分法进行应用，术后评分为(85.45±3.44)分，在与患者术前的(49.03±4.33)分进行比较，其差异较为显著(t=6.564，P<0.05)。在实际应用中，针对不存在器质性病变的疾病来说，像关节游离体等，患者的疼痛可被完全缓解。而针对像孟唇损伤问题和滑膜炎病变等问题来说，患者的疼痛程度可被缓解，像股骨头坏死和骨性关节炎问题来说，患者的疼痛可缓解一半。见表1。

表1 髋关节疼痛缓解程度(n，%)

讨 论

在临床骨科发展中，关节镜手术较为常见，在骨科中的应用较为广泛，无论是在膝关节还是其他的小关节中，其均具有较为显著的应用效果[4]。但是在实际发展中，受到髋关节机构具有一定的限制性影响，髋关节镜手术应用还没有得到广泛推广[5]。近年来发展中，人们逐渐加强了对关节镜的认识程度，对应的手术器械得以不断改善，使得其应用得到了快速发展。

在将其技术进行实际使用时，保证手术入路的正确性，促进安全牵引的有效性，是保证手术进行的重要内容。但是在实际应用中，会受到髋关节因素影响，其周围的关节组织相对复杂，使得所处位置较深，其中包含较多的神经血管，使得手术入路操作较为困难[6]。因此，在对髋关节镜的入路进行选择时，很多研究人员应用多种入路方式，本研究表明，进行镜下操作，主要选择了2个入路，彼此之间相互临近，并将前入路体表进行定位，主要是在骼前上棘垂线和耻骨联合水平线位置进行操作。此研究在将关节镜手术方法进行应用后，其结果显示为：在患者术后将Haerris评分法进行应用，术后评分为(85.45±3.44)分，在与患者术前的(49.03±4.33)分进行比较，其差异较为显著(t=6.564，P<0.05)。在实际应用中，针对不存在器质性病变的疾病来说，像关节游离体等，患者的疼痛可被完全缓解。而针对像孟唇损伤问题和滑膜炎病变等问题来说，患者的疼痛程度可被缓解，像股骨头坏死和骨性关节炎问题来说，患者的疼痛可缓解一半。

综上所述，就髋关节镜来说，在将其应用到关节软骨类，关节滑膜类病变中的治疗效果显著，但在股骨头坏死中的应用，需要与其他方法配合使用。髋关节镜属于一种微创手术，对应的关节血运和稳定性破坏较小的应用优势，可实现对患者关节活动功能的改善，减轻患者疼痛，减短患者的关节置换时间。