研究分析半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果

林石荣 林锦乐 邓长康

(中国科学院大学深圳医院 (光明)，广东 深圳 518107)

股骨颈骨折属于临床治疗中较为常见的一种老年疾病，患者的主要临床症状表现为疼痛、肿胀、畸形以及相关的运动障碍等[1]。由于老年人较容易患有骨质疏松情况，一旦发生骨折便会继发骨折不愈以及股骨头坏死等并发症状，不但给患者的身体带来无限痛苦，还会影响到其日常生活质量[2]。目前，人工髋关节置换术属于治疗老年人股骨颈骨折疾病的常用治疗方法，其主要分为半髋关节置换术和全髋关节置换术[3]，2种置换术的治疗结果一直饱受争议，本文将通过对老年股骨颈骨折患者临床中采用半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗后的对比效果进行深刻的研究分析，现将主要内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究资料为选取在2017年1月-2019年11月本院收治的52例患有股骨颈骨折的老年患者，根据患者的治疗意愿将其进行随机分组，每组患者26例；对照组男性患者16例，女性患者10例；患者的最小年龄为62岁，患者的最大年龄为80岁，平均年龄(70.3±3.6)岁；其中：Garden Ⅲ型患者14例、Ⅳ型患者12例；12例患者合并糖尿病，10例患者合并慢性呼吸系统疾病，4例患者合并肾功能不全；观察组男性患者15例，女性患者11例；患者的最小年龄为60岁，患者的最大年龄为82岁，平均年龄(71.3±3.0)岁；其中:Garden Ⅲ型患者16例、Ⅳ型患者10例；11例患者合并糖尿病，8例患者合并慢性呼吸系统疾病，7例患者合并肾功能不全；2组患者的分组情况均经本院伦理委员会批准且基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除指标：(1)患有精神疾病和语言障碍、无法进行正常沟通的老年患者；(2)病史资料不全且治疗依从性较低的老年患者；(3)对于此次研究分析拒绝签字同意的老年患者；(4)中途由于各种原因退出研究分析的老年患者。

2 方法：对对照组患者临床中给予半髋关节置换术治疗，即对患者使用抗生素进行预防感染，使患者行仰卧位，对其进行腰硬联合麻醉以后采用改良的 Harding[4]切口，将患者的髋关节部位逐层切开直至显示之后，逐步切开其关节囊，显露出患者的股骨颈，将髋臼韧带直接切断后，取出骨折股骨头，并使用电锯对股骨颈截骨进行处理，将患者的股骨扩髓后，选择合适的股骨柄假体和直径吻合的股骨头假体分别置入股骨中。对观察组患者临床中给予全髋关节置换术治疗，使患者行仰卧位，使患肢的方向调整为朝上后进行全身麻醉，之后在患者的后外侧将患者的皮肤、浅筋膜等逐层切开直至将其方臀大肌、髂胫束等组织完全暴露于手术视野，逐步切开其关节囊，显露出患者的股骨颈，将髋臼韧带直接切断后，取出骨折股骨头，并使用电锯对股骨颈截骨进行处理；对患者的髋臼进行磨锉后，将臼软骨剔除且对臼杯的假体进行固定，并保持外展45°和前倾15°，之后把股骨扩髓置入合适的股骨柄假体，待髋关节的活动无障碍之后，再对关节腔进行冲洗，同时给予负压引流后缝合切口。2组患者术后均给予抗生素静脉滴注2-3天预防感染现象，并使患者的髋关节处于外展的中立位，在术后1天可针对患者的情况进行引流管拔除；3天左右均可进行适当的关节功能训练。

3 疗效评价标准：疗效判定：针对2组老年患者的术后临床疗效进行统计分析。其中治疗效果主要包括显效、有效和无效；治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。如果患者治疗后临床症状消失，且Harris 评分[5]在80分及以上，则表示显效治疗；如果患者治疗后临床症状基本消失，且Harris 评分在60-80分之间，则表示有效治疗；如果患者治疗后所有临床症状没有明显变化且Harris 评分低于60分，则表示无效治疗；观察记录2组老年患者术后并发症发生情况，主要并发症状包括术后感染、股骨头中心性脱位和髋部疼痛等，术后并发症发生率=(术后感染+股骨头中心性脱位+髋部疼痛)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者的治疗效果比较：2组患者的治疗效果比较明显，对照组患者的治疗总有效率为76.92%，观察组患者的治疗总有效率为96.15%，观察组显著高于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较(n，%)

5.2 2组患者的术后并发症发生情况比较：2组患者的术后并发症发生情况比较明显，观察组患者的并发症发生率为7.69%，对照组患者的并发症发生率为30.77%，观察组显著低于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的术后并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

近年来，随着我国人口老龄化趋势的发展，致使老年人股骨颈骨折患者日益增多，该疾病的就诊率也在直线上升。据相关医学研究资料显示[6]，老年骨折主要是由于患者的骨质疏松骨强度下降和股骨颈上区滋养血管孔密布，导致患者股骨颈的生物力学结构遭到破坏所致[7]。临床中需要给予相关的治疗方法进行有效控制和治疗，整体提高老年患者的日常生存质量；目前，人工髋关节置换术属于治疗老年人股骨颈骨折疾病的常用治疗方法，其主要分为半髋关节置换术和全髋关节置换术，2种置换术的治疗结果一直饱受争议[8]，本次研究结果表示：2组患者的治疗效果比较明显，对照组患者的治疗总有效率为76.92%，观察组患者的治疗总有效率为96.15%，观察组显著高于对照组，组间差异明显(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率为7.69%，对照组患者的并发症发生率为30.77%，观察组显著高于对照组，组间差异明显(P<0.05)。显著说明，在手术治疗中虽然全髋关节置换术的手术时间和术中出血量和半髋关节置换术相比，无明显差异；但是前者的治疗效果和治愈速度以及术后并发症发生率均显著优于后者，进一步证明了全髋关节置换术应用于老年人股骨颈骨折的临床治疗是最佳的临床选择。

综上所述，在针对老年股骨颈骨折患者的临床治疗中，全髋关节置换术要比半髋关节置换术的疗效更好，且术后并发症发生率更低，可具有临床推广价值。