骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术联合骨髓间充质干细胞治疗的效果和安全性

李志广 石坚梅 饶 东

(广东省梅州市兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500)

骨质疏松性椎体压缩性骨折是由于骨质疏松引起的一种骨折类型，经皮椎体成形术对患者椎体的恢复快速且有效，是目前首选的手术方法[1]，但是术中灌注骨水泥的不良反应对患者的影响较大，并且对骨质疏松的改善不明显[2-3]。骨髓间充质干细胞治疗能够使干细胞分化大量成骨细胞，或许能够提高这一类骨折的治疗效果，并且降低不良反应的发生，因此本文研究骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术联合骨髓间充质干细胞治疗的效果和安全性，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年8月-2019年10月在我院进行治疗的45例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组23例，男13例，女10例，年龄54-80岁，平均年龄(65.28±8.28)岁，平均病程(19.54±4.25)天。观察组22例，男12例，女10例，年龄55-80岁，平均年龄(65.31±8.29)岁，平均病程(19.48±4.20)天。2组患者的一般资料对比无统计学差异，具有可比性(P>0.05),本研究获得医学伦理委员会的批准，所有患者均在知情同意书上签字。纳入标准：(1)年龄>50岁<80岁。(2)经影像学检查确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。(3)疼痛等症状表现明显，经保守治疗一定时间后不见好转。排除标准：(1)不具有经皮椎体成形术指征。(2)合并其他疾病或并发症引起疼痛的患者。

2 方法：对照组使用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗：术前经影像学检查后确定骨折部位，全身麻醉后常规消毒处理，患者俯卧位并悬空腹部，在X线下选取并标记穿刺部位，使用穿刺针进行穿刺并置入球囊，注入造影剂置球囊撑开复位骨折处，明确复位情况后取出球囊，将调制好的牙膏状骨水泥以3.0-5.5ml/椎通过穿刺通道注入，待骨水泥凝固完全后，取出穿刺针并处理伤口。观察组在对照组的基础上联合骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells，BMSCs)治疗：经皮椎体成形术后24小时静脉注射第3代BMSCs混悬液(细胞浓度为1×109/L)200ml。

3 观察指标和评价标准：观察对比2组患者的椎体压缩率、VAS评分、不良反应情况。椎体压缩率=(正常椎体间的高度-被压缩椎体间的高度)/正常椎体间的高度×100%。分别于术前、术后1周、术后1个月使用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)对患者的疼痛情况进行评定，总分10分，分值越高说明疼痛越明显。不良反应为术后患者出现骨水泥渗漏的情况，总发生率=骨水泥渗漏发生例数/患者总数×100%。

4 统计学方法：本研究使用SPSS 20.00统计软件进行数据分析，VAS评分、椎体压缩率用均数±标准差来表示，组间比较使用t检验，不良反应情况用率(%)来表示，组间比较使用x2检验，P<0.05表示2组间的差异有统计学差异。

5 结果

5.1 2组患者的椎体压缩率对比：术前2组的椎体压缩率对比无统计学差异(P>0.05)，术后1周和术后1个月观察组的椎体压缩率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的椎体压缩率对比

5.2 2组患者的VAS评分对比：术前和术后1周2组的VAS评分对比无统计学差异(P>0.05)，术后1个月观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的VAS评分对比

5.3 2组患者的不良反应情况对比：观察组的总不良反应发生率22.72%，低于对照组52.17%(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的不良反应情况对比(n，%)

讨 论

经皮椎体成形术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主要手术方法，能够加强患者椎体的稳定度，手术时间短，能够有效缩短患者的卧床时间，减少并发症[4]。但手术需灌注骨水泥来达到治疗效果，由于骨水泥的聚合过程中产生的热量较大，并且容易渗漏，使患者的椎体周围组织受损从而影响手术效果。骨髓间充质干细胞治疗能够为患者的椎体提供成骨细胞等多种功能细胞，增加患者的骨密度，改善椎体的压缩[5]，因此经皮椎体成形术联合骨髓间充质干细胞治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的效果可能更加有效，并且能够降低骨水泥渗漏的发生。

经皮椎体成形术通过经皮穿刺将骨水泥注入被压缩的椎体部位，骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，能够起到快速固定的作用，从而提高患者椎体的稳定性，缓解由于椎体压缩而导致的疼痛，手术时间短并且起效时间快，患者术后能够早日进行康复训练。骨髓间充质干细胞治疗通过全骨髓贴壁培养法后得到优质的骨髓间充质干细胞，这些细胞具有极强的分化能力，能够为椎体提供成骨细胞等各种有利功能细胞，增加患者的骨密度，促进骨骼的生长使被压缩的椎体恢复原有的正常高度。骨质疏松性椎体压缩性骨折患者由于骨质疏松导致椎体受到压缩后发生骨折，导致骨折部位相邻椎体间的高度减低，椎体压缩率能够判断患者椎体间的高度情况。本研究中，术后1周、术后1个月观察组的椎体压缩率均低于对照组(P<0.05)，说明经皮椎体成形术联合骨髓间充质干细胞治疗能够较好的改善骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的椎体高度。可能原因：骨髓间充质干细胞治疗通过为患者提供成骨细胞等多种有利细胞，在短时间内增加患者的骨密度，促进骨骼的生长，从而增加相邻椎体间的高度，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者常伴有疼痛的症状表现，VAS评分能够判断患者的疼痛情况。本研究中，术后1周观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明经皮椎体成形术联合骨髓间充质干细胞治疗能够较好的改善骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疼痛症状。可能原因：经皮椎体成形术使患者的椎体保持了稳定，缓解了疼痛并防止椎体的进一步压缩，骨髓间充质干细胞治疗增加了椎体间的高度，缓解了由于压迫神经而引起的疼痛。经皮椎体成形术的常见并发症为骨水泥渗漏，相关研究[6]表明，骨密度与骨水泥有一定关系，骨密度越低，骨水泥渗漏的风险越高。本研究中，观察组的总不良反应发生率22.72%，低于对照组52.17%(P<0.05)，说明骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术联合骨髓间充质干细胞治疗的不良反应较低。可能原因：骨髓间充质干细胞治疗通过干细胞的分化，为患者提供了大量的成骨细胞，从而增加了椎体的骨密度，降低了骨水泥渗漏的风险。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术联合骨髓间充质干细胞治疗的效果显著，能够改善椎体的高度，并且不良反应较少。